Odwołanie od decyzji dziekana

..............................., dnia ................................
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(Imię i nazwisko)
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Adnotacje Dziekanatu:
(Wydział)
podanie złoŜono w dniu: ....................................
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(Specjalność – tylko gdy została zatwierdzona przez Dziekana)
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(Nr albumu)
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(Nr telefonu)
J.M. REKTOR
Szkoły WyŜszej im. Pawła Włodkowica
w Płocku
prof. nzw. dr hab. inŜ. Zbigniew Kruszewski
ODWOŁANIE
Niniejszym odwołuję się od decyzji Dziekana Wydziału.............................................................
numer ......................... z dnia ............................ w sprawie ..................................................................
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Zwracam się z prośbą o ................................................................................................................
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Prośbę swą motywuję tym, iŜ ......................................................................................................
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Do podania dołączam:
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(podpis Studenta)
OPINIA DZIEKANA:
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Załącznik:
1.
Harmonogram zaliczenia braków i róŜnic programowych.
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(data i podpis Dziekana)