otrzymałem środki stanowiące pomoc de minimis * w roku, w którym

Załącznik Nr 1
OŚWIADCZENIE O POMOCY DE MINIMIS
Oświadczam, że :
● otrzymałem środki stanowiące pomoc de minimis* w roku, w którym
ubiegam się o pomoc de minimis oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat,
● nie otrzymałem środków stanowiących pomoc de minimis* w roku, w
którym ubiegam się o pomoc de minimis oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat.
W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy wypełnić poniższe
zestawienie lub przedstawić wszystkie zaświadczenia (kopie z oryginałami do
wglądu) o pomocy de minimis otrzymanej we wskazanym wyżej okresie.
Lp.
Podmiot udzielający pomocy
Podstawa prawna
udzielonej pomocy
Dzień udzielenia
pomocy
Wartość pomocy w
euro
RAZEM
……………….………..
data
* niepotrzebne skreślić
...................................................................
(pieczątka i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej
do reprezentowania pracodawcy)