Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Bojszowach

Bojszowy, dnia …………………….
………………………………………………….………….
(imię i nazwisko wnioskodawcy, wnioskodawców)
…………………………………………………………………
(ostatnie miejsce zamieszkania wnioskodawcy na terenie RP)
Nr dokumentu tożsamości:………………………………………
Nr PESEL………………………………………………………
Nr telefonu:…………………………………………………….
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Bojszowach
WNIOSEK
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego
zagranicznego aktu małżeństwa
Proszę o rejestrację treści załączonego aktu małżeństwa Państwa:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Zagraniczny akt stanu cywilnego został sporządzony w…………………………………………………………….
(miasto i kraj)
Małżeństwo zostało zarejestrowane w………………………………………………………………………………
(miasto lub urząd)
I. Dane dotyczące zawarcia małżeństwa:
1. Data zawarcia małżeństwa:……………………………………………………………………………………….
2. Miejsce zawarcia małżeństwa:…………………………………………………………………............................
II. Dane dotyczące osób zawierających małżeństwo:
Mężczyzna
Kobieta
1. Nazwisko w chwili
zawarcia małżeństwa:
………………………..
………………………..
2. Imię (imiona):
………………………..
………………………..
3. Nazwisko rodowe:
………………………..
………………………..
4. Stan cywilny:
………………………..
………………………..
5. Data urodzenia:
………………………..
………………………..
6. Miejsce urodzenia:
………………………..
………………………..
7. Miejsce zamieszkania:
………………………..
………………………..
III. Dane dotyczące rodziców osób zawierających małżeństwo:
Mężczyzna:
Kobieta:
1. Nazwisko rodowe ojca:
………………………..
………………………..
2. Imię (imiona) ojca:
………………………..
………………………..
3. Nazwisko rodowe matki:
………………………..
………………………..
4. Imię (imiona) matki:
………………………..
………………………..
IV. Nazwisko noszone po zawarciu małżeństwa:
1. Mężczyzny: ……………………………………………………………………………………
2. Kobiety: ……………………………………………………………………………………….
3. Dzieci: …………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że ten akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego na terenie RP.
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1.oryginał w/w aktu, który nie podlega zwrotowi
2.urzędowe tłumaczenie aktu na język polski
3………………………………………………………………..
4………………………………………………………………..
…………………………………………….
(podpis wnioskodawcy,wnioskodawców)
Bojszowy, dnia …………………….
………………………………………………….………….
(imię i nazwisko wnioskodawcy, wnioskodawców)
…………………………………………………………………
(ostatnie miejsce zamieszkania wnioskodawcy na terenie RP)
Nr dokumentu tożsamości:………………………………………
Nr PESEL………………………………………………………
Nr telefonu:…………………………………………………….
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Bojszowach
WNIOSEK
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego
zagranicznego aktu urodzenia
Proszę o rejestrację treści załączonego aktu urodzenia Pana/Pani:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Zagraniczny akt stanu cywilnego został sporządzony w…………………………………………………………....
(miasto i kraj)
Urodzenie zostało zarejestrowane w………………………………………………………………………………
(miasto lub urząd)
I. Dane dotyczące osoby urodzonej:
1. Imię:……………………...……………………………………………………………………………………….
2. Nazwisko:…………………………………………………………………………………………………………
3. Płeć:……………………………………………………………………………………………………………….
4. Data urodzenia:…………………………………………………………………………………………………...
5. Miejsce urodzenia ………………………………………………………………………………………………..
II. Dane dotyczące rodziców:
Ojciec
Matka
1. Nazwisko:
………………………..
………………………..
2. Imię (imiona):
………………………..
………………………..
3. Nazwisko rodowe:
………………………..
………………………
5. Data urodzenia:
………………………..
………………………..
6. Miejsce urodzenia:
………………………..
………………………..
7. Miejsce zamieszkania
w chwili urodzenia dziecka
………………………..
………………………..
Oświadczam, że ten akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego na terenie RP.
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1.oryginał w/w aktu, który nie podlega zwrotowi
2.urzędowe tłumaczenie aktu na język polski
3………………………………………………………………..
4………………………………………………………………..
…………………………………………….
(podpis wnioskodawcy,wnioskodawców)
………………………………………………….………….
Bojszowy, dnia, ………………
(imię i nazwisko wnioskodawcy, wnioskodawców)
…………………………………………………………………
(ostatnie miejsce zamieszkania wnioskodawcy na terenie RP)
Nr dokumentu tożsamości:………………………………………
Nr PESEL………………………………………………………
Nr telefonu:…………………………………………………….
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Bojszowach
WNIOSEK
o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego
zagranicznego aktu zgonu
Proszę o rejestrację treści załączonego aktu zgonu Pana/Pani:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Zagraniczny akt stanu cywilnego został sporządzony w…………………………………………………………....
(miasto i kraj)
Zgon został zarejestrowany w………………………………………………………………………………
(miasto lub urząd)
I. Dane dotyczące osoby zmarłej:
1. Nazwisko:………………...……………………………………………………………………………………….
2. Imię ( imiona ):……………………………………………………………………………………………………
3. Nazwisko rodowe……………………………………………………………………………………………….
4. Data urodzenia:…………………………………………………………………………………………………...
5. Miejsce urodzenia ………………………………………………………………………………………………..
6. Ostatnie miejsce zamieszkania……………………………………………………………………………………
II. Dane dotyczące daty i miejsca zgonu:
1. Data zgonu:………………………………………………………………………………………………….........
2. Godzina zgonu:…………………………………………………………………………………………………
3. Miejsce zgonu:……………………………………………………………………………………………………
4. Data znalezienia zwłok:…………………………………………………………………………………………..
5. Godzina znalezienia zwłok:………………………………………………………………………………………
6. Miejsce znalezienia zwłok:……………………………………………………………………………………….
III. Dane dotyczące małżonka osoby zmarłej:
1. Nazwisko i imię ( imiona ):………………………………………………………………………………………
2. Nazwisko rodowe: ………………………………………………………………………………………………..
IV. Dane dotyczące rodziców osoby zmarłej:
Ojciec
Matka
1. Imię ( imiona )
……………………………
……………………………..
2. Nazwisko rodowe
…………………………….
……………………………..
V. Dane dotyczące osoby zgłaszającej:
1. Nazwisko i imię ………………………………………………………………………………………………….
2. Miejsce zamieszkania: ……………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że ten akt nie został zarejestrowany w księgach stanu cywilnego na terenie RP.
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1.oryginał w/w aktu, który nie podlega zwrotowi
2.urzędowe tłumaczenie aktu na język polski
3………………………………………………………………..
4………………………………………………………………..
…………………………………………….
(podpis wnioskodawcy,wnioskodawców)