Anna Agnieszka Walasek

URZĄD GMINY
W KHirZFWSKl!
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
w6jta» zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierowny<# Jednostki
organizacyjnej gminy- osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego
gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu
wójta
111
(miejscowość)
(dnia)
UWAGA:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a),
Q*#A...QffM£$Z&#
f?®.-.J7$Xk$....
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
. M.
&?...
.. ft.W.fty...
w<?... . ^ f ó & 3 f ó $ & f f e ^
.. / .
-.. kftef?. &x£&rr..
%ftf?f!%iut..
//fyWte&rH-.
fóCtftef.
?.<ny.Qń<
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U . Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i
Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. N r 113, poz. 984 i Nr
214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U . z 2001 r. Nr 142, poz.
1591 oraz z 2002 r. N r 23, poz. 220, N r 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, N r 153, poz. 1271 i Nr 214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I . Zasoby pieniężne:
-
środki p i e n i ę ż n e zgromadzone w walucie polskiej:
-
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:
HJM.. J?.QJr.C.
...^C.iA.CŹZ.
1
-
M.'.!?.......C.7/..
papiery w a r t o ś c i o w e :
na k w o t ę :
fJL&..xMV(.VMt.
II.
1.
2.
m2, o wartości: .. &Q..tlf4.<.... tytuł prawny: .. M#/?.
D o m o powierzchni:
Mieszkanie o powierzchni:
e
c7
/
".' ..° ^ .
m2, o w a r t o ś c i :
3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:
o wartości:
tytuł prawny:
T????^?.?.
??!Y.C^
tytuł prawny: fftS.PC/YW
, powierzchnia: ,?A£.
rodzaj zabudowy:
MG....#f?/7.C.?>f.
c
..?{JM.f?f?rY W
9.?/MG/P....^&iZM.$&*..'.&&?./">.?.
Z tego tytułu o s i ą g n ą l e m ( ę ł a m ) w roku ubiegłym przychód i d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
4.
Inne nieruchomości: powierzchnia:
o wartości:
W.X(U/>
tytuł prawny:
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy p o d a ć liczbę i emitenta u d z i a ł ó w :
udziały te s t a n o w i ą pakiet w i ę k s z y n i ż 10% udziałów w spółce:
fy.(.C....^rf?XY.9:^K.
.. frYZKC.?ł..
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku ubiegłym d o c h ó d w w y s o k o ś c i : . . . .
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy p o d a ć liczbę i emitenta akcji:
akcje te s t a n o w i ą pakiet w i ę k s z y n i ż 10% akcji w spółce:
....(¥.(£..ftKffiC?^
^/^...^(F.TY.C.?.^.
c
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku ubiegłym d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
/V'!.?...'. ..
V.
Nabylcm(am) (nabył m ó j m a ł ż o n e k , z w y ł ą c z e n i e m mienia p r z y n a l e ż n e g o do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej p a ń s t w o w e j osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich z w i ą z k ó w lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy p o d a ć opis mienia i datę nabycia, od kogo:
,MAG.....ZKffl.£&.
2
VI.
2
1. P r o w a d z ę działalność g o s p o d a r c z ą ' ' (należ}' podać formę prawną i przedmiot działalności):
/Gtf^G3K
łf.ik...wjy.hy..
-
osobiście
-
w s p ó l n i e z innymi osobami
1
ff. .Ę...C.7./..
/ tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m przychód i dochód w wysokości:
M,e,.!Ogtfczv
2. Z a r z ą d z a m d z i a ł a l n o ś c i ą g o s p o d a r c z ą lub jestem przedstawicielem, p e ł n o m o c n i k i e m takiej
działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
&M..„.wxx£ły..
-
osobiście
-
w s p ó l n i e z innymi osobami
tf.t.C"....$f?.7Y..f.?Y.
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
vJ.C...?%ł7y.CC?Y..
VII.
QP.?Y.f:?.X.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
tfJM..
-
jestem członkiem z a r z ą d u (od kiedy):
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (odkiedy)
f@f?XX.rA<Y.,
tyj.£..,.$K}.TXfr3rY.
1
NJ. fź...ŹKtTY C.?: /..
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
2. W spółdzielniach:
MA£.....ffliyCZY.
- jestem członkiem z a r z ą d u (od kiedy):
jestem członkiem rady nadzorczej'
31
!Y,(fr...$(?JY.C.źY.
..wP.TY.C?:
(od kiedy): ,,,
Ar/E
tiCTyczy
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku u b i e g ł y m d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
3. W fundacjach p r o w a d z ą c y c h d z i a ł a l n o ś ć g o s p o d a r c z ą :
3
MJ.iŹ...Q.C.rX£Zy.
WAfr...CZY.
-
jestem członkiem z a r z ą d u (od kiedy):
-
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
MJ.Ęr....
^.Q.(7.iy.C.Z/.
Z tego tytułu o s i ą g n ą ł e m ( ę ł a m ) w roku ubiegłym d o c h ó d w w y s o k o ś c i :
VIII.
W.{.£..fQ(?f}{.C.?£'.
Inne dochody o s i ą g a n e z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z
podaniem kwot uzyskiwanych z k a ż d e g o tytułu:
I X . Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
fyjK....jQ$rys.?y.
X . Z o b o w i ą z a n i a p i e n i ę ż n e o wartości powyżej 10 000 złotych, w t y m zaciągnięte kredyty i
pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w
jakiej wysokości):
V.AB....&QX¥.C3J?.
4