miejscowośd, data imię, nazwisko adres zamieszkania telefon

............................................
miejscowośd, data
.................................................
imię, nazwisko
UniVesti Wiktor Wijatkowski
Ul. Marzeo 6
05 – 552 Łazy
.................................................
adres zamieszkania
.................................................
telefon, adres e-mail, nazwa z Allegro
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległośd
Oświadczam, że zgodnie z art. 7 ustawy z dnia 2 marca 2000 roku o ochronie niektórych
praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny
(Dz.U. Nr22, poz.271) odstępuje od umowy kupna – sprzedaży:
..............................................................................................................
przedmiot umowy, np. spodnie, bluzka itp.
Na podstawie paragonu nr .............................. z dnia ................................
nr paragonu
data paragonu
Proszę o zwrot kwoty .................... zł .....................................................
kwota
słownie
na rachunek bankowy ...............................................................................
nr konta bankowego
Oświadczam,
iż
zakupiony
produkt
zwracam
w
........................................................... otrzymany dnia ...........................
nazwa produktu, np. spodnie
stanie
niezmienionym
data
.....................................
czytelny podpis Klienta
Towar prosimy przesład na adres:
UniVesti Wiktor Wijatkowski
Ul. Marzeo 6
05 – 552 Łazy