KOMITET WYBORCZY PRAWO I SPRAWIEDLIWOŚĆ Okręg

KOMITET WYBORCZY
PRAWO I SPRAWIEDLIWOŚĆ
(pełna nazwa Komitetu Wyborczego)
Okręg wyborczy Nr 6
WYKAZ PODPISÓW
UDZIELAM POPARCIA LIŚCIE KANDYDATÓW NA POSŁÓW DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO
ZGŁASZANEJ PRZEZ KOMITET WYBORCZY
PRAWO I SPRAWIEDLIWOŚĆ
(pełna nazwa Komitetu Wyborczego) ą
W OKREGU WYBORCZYM NR 6 W WYBORACH DO PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO
ZARZĄDZONYCH NA DZIEŃ 25 MAJA 2014 R.
Lp.
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Numer ewidencyjny PESEL*
Własnoręczny podpis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
*W
przypadku obywatela Unii Europejskiej niebędącego obywatelem polskim należy podać numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość
Podpisy zebrał(a): ...........................................................................................................................................
imię i nazwisko, adres, telefon, podpis
Komitet Wyborczy Prawo i Sprawiedliwość, 02-018 Warszawa, ul. Nowogrodzka 84/86