n$e`Yg"``t:tYfilC

.fl:1.{.pj.q/ł......,
dnia4{,fi,!.!,.
Uwaga:
1. o.soba składającaoświadczenieobowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego
i zupełnegowypełnie.
nia każdejz rubryk.
2.
3.
4.
5.
6.
(miejscowość)
Jeże|iposzczegó|nerubrykinie znajdująw konkretnymprzypadkuzastosowania,na|eżywpisać
..niedoty.czy,,'
osoba składającaoświadczenieobowiązanajest otrósl# pzynależnóśćpos..."gó|nych
skĘTników mająt.kowych,
dochodówizobowiązańdo majątkuodrębnegoimajątkuobjęiegó'ae"ńśtą.*"pó|no1ciq
ma;ątiówą.
oświadczenie
majqtkowedotyczymajątkuw krajuiii graniói.
oświadczeniemajqtkoweobejmujerównieżwierzytelnoiści
pieniężne.
W częściA oświadczeniazawańe sq informacjeJawnó, w .częściB zaś informacje niejawne
dotyczące adre-su
zamieszkaniaskładającego
oświadczenie
oraz miejsci połoienianióruchomoŚci.
czĘŚcA
podpisany(a),'...''''...&,,,,..0,Ja,niżej
?.kn.r
(miejscezatrudnienia,
stanowiskolub funkcja)
po zapoznaniu
sięz pzepisamiustawyz dnia21 sierpnia1997r.o ograniczeniu
prowadzenia
działa|ności
gopzez
spodarczej
osobypełniqce
funkcjepub|iczne
(Dz.U. Nr 106,poz.679,z .t998r.Nr 113,poz.715i Nr 162,
poz' '1126,
z 1999r. Nr 49, poz. 483,z 2000r. Nr 26, poz.306 orazz 2OO2r. Nr 1'13,poz.984 i Nr 214,po2.1806)
orazustawyz
dnia8
marca1990r.o samozqdziegminnym(Dz.U. z 2oo1r. Nr 142,poz' 1591oraz z2Oo2r. Nr 23,
poz.220,Nr 62' poz.558,Nr 113,poz.984,Nr ,|53,poz. 1271i Nr 214,poz,1806),zgodniez art.24htej ustawy
oświadczam,
że
posiadamwchodzqce
w składmaŁeńskiejwspó|ności
majątkowej
lubstanowiące
mój majatek
odrębny:
t.
Zasobypienięzne:
_ środki
pieniężne
gromadzone
w wa|uciepo|skiej:''.......l.5.".Q.Q''Q.,:.''.'
_ ś r o d kpii e n i ę ż nger o m a d z o n ew w a l u c i eo b c e j :. . . . . . ' . . ' . . . . . . . . . . . . : ' . . . .
_ papierywartościowe:
na kwotę:
il.
2. Mieszkanie
o powiezchni:
........l...............
m2,o wartości:
...........:.--........j.............
prawny:
tytuł
........-:.".....'.....
3. Gospodarstwo
rolne:
rodzajgospodarstwa:
'.I/1,A,:,ł4ł1d],łnłuŁ.....,........'....'....,
powiezchnia:
..........
.....'l'T..lI9ł.
rodzaj
zabudowy:
.o.LW.','.ntpd&*.,.A?P-p'*k+afuhłĄ
. ,c7'e,lp..d.,az.acłtł:l
Ętułprawny:mp/..lrx-.oźi'kę/,...'......................1....'......
Z tegoĘĄułu
osiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
pzychódi dochódw wysokości:
hQ,'o.Q.9,:-,d,o'ęh*ł.d,..Q.!.rn,ę,.:
4. Innenieruchomości:
powiezchnia,
.......d,p/A...
prawny:
tytuł
....NlBe*|uŃoł:*.k!Ł
Ą
?)ttąno,
"""""""""'t'
n$e'Yg"''t:tYfilC
1il.
Posiadam udziaływ spółkachhand|owych_ na|eiy podać liczbę i emitentaudziałow:
.tla!,'....il.*
:!.t/'1Ą,..'......'.,,.
.,ui.ł"tvi.a+t
;;;il;;;;;;;;;;:;;r--;;:#ł,",ffir.ffi;."*...........
...dp.r.;/0Ił4
Z tegotytułu
osiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
dochódw wysokoŚci: ..A4,Ik
vv
tv.
Posiadam akcjew spółkachhand|owych_ należypodać|iczbęi emitentaakcji:
v
v
/'t't d'otYc't"a
........'...:...'....'y..:;.v''......''
..
Z tego$tutuosiągnąłem(ęłam)
w rokuubiegłym
dochódw wysokości:
.......ru.(..'.daT;/.ckł/.
pakietwiększyniŻ10%akcjiw spótce:
akcjete stanowiq
vu
V.
(nabył
od SkarNabyłem(am)
mój małżonek,
z wyłączeniem
do jegomajqtkuodrębnego)
mieniapzyna|eżnego
jednosteksamoząduterytoria|nego,
ichzwiązkówlubod kobu Państwa,innejpaństwowej
osobyprawnej,
muna|nej
osobyprawnejnastępującemienie,które pod.legało'zbyciu
w drodzepzetargu_ na|eŻypodaó opis
mieniai datęnabycia,od kogo:
'....,.../!!!,9....
vv
vl.
gospodarczq2(na|eżypodaó formęprawnąi pzedmiot działa|ności):
1. Prowadzędziała|ność
osobiście
z innymi
WspÓ|nie
osobami
.........''..rv...
.,..,'..łwt.....dnt.,.0d
vv
Z tego tytułuosiągnąłem(ęłam)
w roku ubiegłympzychód i dochód w wysokości:
gospodarczą lub jestem pzedstawicie|em,pełnomocnikiem
takiejdziała|ności
2.Zarzqdzam działalnością
podacformęprawną
(na|eży
i pzedmiotdziała|ności):
..,....'....ru(.....rt-oIx.uu.
osobście
. -...--:..
....'..7.';.............'
wspó|nie
z innymiosobami
Ak:{..'.'d,0.I4
w
:,...,.."......../!44'!.....N..o.r-y.Żu,(.
w rokuubiegłym
Z tego\Ąufuosiągnąłem(ęłam)
dochódw wysokości:
vv
-"..'*"il;;;il,il;;r,,
,. #t re
_ jestem
zarządu(od
kiedy):
....:.................
...tt,ltt,.'.,c(,Qt.łl.t.
członkiem
_ jestemczłonkiem
(odkiedy):
....../W9'...kń:x
radynadzorczej3
..........
_ jestem
(odkiedy):
. . . .|...l,ł-Ł....c{.cty.lr.i1
członkiem
komisjirewizyjnej
......................
. . /Lli!. tr.ktłc
w rokuubiegłym
Z tegotytutu
osiągnąłem(ęłam)
dochódw wysokości:
(/
gospodarczą:
3. W fundacjachprowadzącychdziała|ność
vilt.
|nnedochodyosiąganez tytułu
zatrudnienia
lubinnejdziałalności
zarobkowej
|ubzajęć,z podanier1
kwot
uzyskiwanych
z każdego
tytutu:
..6..3.,
&62.A?:. ktyłt'u,tu..''.zpt.ł,wtułłllł:a....t,t..'?.,łłŁł'n*,,.a.'l,
............U......-
i/1^^"0
e,lngio,
tx.vo
ą+ó,,łb i,łd^,ńł,_; di*,,^:t
Składnikimieniaruchomegoo wartościpowyżej10 000 złotych(w pzypadku pojazdów mechanicznych należypodać
markę,
mode|
i rokprodukcji):
.........'.........
/a/'L....da.tvM,,
v\/
x.
pieniężne
Zobowiqzania
o wańościpowyżej10 000 złotych,
w tymzaciągniętekredytyi pożyczkioraz warunki,
najakichzostały
udzielone(wobeckogo,w związkuz jakimzdazeniem,w jakiejwysokości):
Powyższeoświadczenieskładamświadomy(a),
iż na podstawieań. 233 $ 1 Kodeksu karnego za podanie nie-prawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wo|ności.
,.,Ql,,ń
Ąu.*.'
/t.ł'.'
o.k.k.
ł/"
(miejscowość'
data)
. Niewłaściwe
skreś|ić.
. Nie dotyczydziała|ności
wytwórczejw ro|nictwie
w zakresieilrodukcjiroś|innej
i ałliezęcej,w formiei zakresiegospodarstwarodzinnego.
.
.- Nie dotyey radnadzorczychspółdzie|ni
mieszkaniowych.