Dyspozycja wypłaty Direct

DEP
Dyspozycja wypłaty
w trakcie Okresu Lokaty*
po zakończeniu Okresu Lokaty*
Dotyczy lokat z grupy Direct
DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ DYSPOZYCJĘ
Posiadacz Lokaty/Współposiadacz/Pełnomocnik¹ **
1. Imię
Nazwisko
Seria i numer dokumentu tożsamości2
PESEL
Adres zameldowania3
Ulica
Kod pocztowy
Nr domu
Nr lokalu
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
2. Imię
Nazwisko
Seria i numer dokumentu tożsamości2
PESEL
Adres zameldowania3
Ulica
Kod pocztowy
Miejscowość
DYSPOZYCJA
Składam/y dyspozycję do Rachunku Lokaty nr
Numer Rachunku Lokaty
Imię
Nazwisko
którego posiadaczem jest
Adres zameldowania3
Zlecając przelew środków w sposób następujący*:
kwota Lokaty
[D_ZL_w.5.0]
kwota Lokaty wraz z narosłymi odsetkami4
odsetki4 od Lokaty
zlecenie stałe wypłaty odsetek na zakończenie każdego Okresu Odsetkowego5
na Rachunek Rozliczeniowy nr
Numer Rachunku Rozliczeniowego
Prowadzony w6
Imię
Nazwisko
którego posiadaczem jest7
Adres zameldowania3,8
kwota4
PLN
na Rachunek Rozliczeniowy nr:
Numer Rachunku Rozliczeniowego
Prowadzony w6
Imię
którego posiadaczem
Nazwisko
jest7
Adres zameldowania3,8
kwota4
PLN
na Rachunek Lokaty nr:
Numer Rachunku Lokaty
prowadzonej w Santander Consumer Bank S.A.
Złożona dyspozycja jest wiążąca dla Banku pod warunkiem jej potwierdzenia zgodnie z postanowieniami Regulaminu dotyczącymi formy
i trybu składania dyspozycji, obowiązującego do lokaty, do której składana jest dyspozycja.
* wstawić X przy wybranej opcji z uwzględnieniem postanowień Umowy;
** niepotrzebne skreślić
1 dyspozycje składane przez pełnomocników mogą być złożone i potwierdzone wyłącznie w Oddziale
Banku zajmującym się obsługą lokat z grupy Direct;
2 dla obywateli polskich obowiązującym dokumentem tożsamości jest dowód osobisty;
3 ulica, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, miasto;
4 kwota odsetek jest naliczona przez Bank według stanu prawnego obowiązującego w dniu składania
dyspozycji i może ulec zmianie w przypadku zmiany przepisów prawa obowiązujących w dniu
poboru podatku;
5 opcja dotyczy wyłącznie Lokaty Direct Premium, zaznaczenie tej opcji dla lokaty innej niż Direct
Premium nie jest skuteczne;
6 nazwa banku;
7 imię i nazwisko posiadacza rachunku;
8 dotyczy wyłącznie przypadków, kiedy posiadaczem rachunku jest osoba inna niż Posiadacz Lokaty;
1.
Podpis osoby składającej dyspozycję
2.
Podpis osoby składającej dyspozycję
ADNOTACJE ODDZIAŁU BANKU
Dyspozycja potwiedzona w Oddziale
Data potwierdzenia
Pieczęć i podpis pracownika
[D_ZL_w.5.0]
Adnotacje Banku
Dyspozycja przekazana do potwierdzenia telefonicznego
Data wpływu dyspozycji do Oddziału
Pieczęć i podpis pracownika