dyspozycja zwrotu lokaty* / dyspozycja zwrotu odsetek* / dyspozycja

DYSPOZYCJA ZWROTU LOKATY* / DYSPOZYCJA ZWROTU ODSETEK* /
DYSPOZYCJA ROZWIĄZANIA UMOWY*
(dotyczy lokat z grupy Direct)
Dane osoby składającej dyspozycję: (Posiadacz Lokaty/Współposiadacz/Pełnomocnik¹)*
1)
imię
nazwisko
PESEL
seria i nr dokumentu tożsamości2
Adres zameldowania3
ulica
nr domu
-
kod pocztowy
nr lokalu
miejscowość
2)
imię
nazwisko
PESEL
seria i nr dokumentu tożsamości2
Adres zameldowania3
ulica
-
kod pocztowy
nr domu
nr lokalu
nr domu
nr lokalu
miejscowość
Składam/y dyspozycję do Rachunku Lokaty nr:
którego posiadaczem jest:
imię
nazwisko
zameldowany/a3
ulica
-
kod pocztowy
miejscowość
zlecając przelew środków w sposób następujący**:
kwota Lokaty
kwota Lokaty wraz z narosłymi odsetkami4
odsetki4 od Lokaty
zlecenie stałe wypłaty odsetek na zakończenie każdego Okresu Odsetkowego8
na Rachunek Rozliczeniowy nr:
[D_ZL_w.4.2]
prowadzony w5
, którego posiadaczem jest6:
imię
nazwisko
zameldowany/a3,7
ulica
nr domu
kod pocztowy
-
nr lokalu
miejscowość
kwota4
PLN na Rachunek Rozliczeniowy nr:
prowadzony w5
, którego posiadaczem jest6:
imię
nazwisko
zameldowany/a3,7
ulica
kod pocztowy
nr domu
-
nr lokalu
miejscowość
kwota4
PLN na Rachunek Lokaty nr:
prowadzonej w Santander Consumer Bank S.A.
Złożona dyspozycja jest wiążąca dla Banku pod warunkiem jej potwierdzenia zgodnie
z postanowieniami Regulaminu dotyczących formy i trybu składania dyspozycji, obowiązującego
do lokaty, do której składana jest dyspozycja.
1)
2)
podpis/y osób składających dyspozycję
Adnotacje Oddziału Banku:
• Dyspozycja potwierdzona w Oddziale:
data potwierdzenia
dyspozycja do
realizacji w dniu
1) pieczęć i podpis
adnotacje Banku
2) pieczęć i podpis
lub
• Dyspozycja przekazana do potwierdzenia telefonicznego:
data wpływu
dyspozycji do Oddziału
[D_ZL_w.4.2]
pieczęć i podpis pracownika
* niepotrzebne skreślić; ** wstawić X przy wybranej opcji
z uwzględnieniem postanowień Umowy; 1 dyspozycje składane
przez pełnomocników mogą być złożone i potwierdzone wyłącznie
w Oddziale Banku zajmującym się obsługą lokat z grupy Direct;
2
dla obywateli polskich obowiązującym dokumentem tożsamości
jest dowód osobisty; 3 ulica, numer domu, numer lokalu, kod
pocztowy, miasto; 4 kwota odsetek jest naliczona przez Bank według
stanu prawnego obowiązującego w dniu składania dyspozycji i może
ulec zmianie w przypadku zmiany przepisów prawa obowiązujących
w dniu poboru podatku; 5 nazwa banku; 6 imię i nazwisko posiadacza
rachunku; 7 dotyczy wyłącznie przypadków, kiedy posiadaczem
rachunku jest osoba inna niż Posiadacz Lokaty; 8 opcja dotyczy
wyłącznie Lokaty Direct Premium, zaznaczenie tej opcji dla lokaty
innej niż Direct Premium nie jest skuteczne.