Formularz zgłoszeniowy AKD
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy AKD
TÜV SÜD Polska Sp. z o.o. · ul. Podwale 17, 00-252 Warszawa · Poland Prosimy o przesłanie na fax +48 22 622 41 04 lub skanem na e-mail: [email protected] FORMULARZ Prosimy o wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI Wydarzenie: Nazwa: Termin i miejsce: Koszt: Dodatkowy certyfikat / zaświadczenie w języku obcym, koszt 30 PLN netto (36,90 brutto) za 1 egzemplarz: angielski □ niemiecki □ Dane uczestników*: Imię i nazwisko: Data i miejsce urodzenia*: Imię i nazwisko: Data i miejsce urodzenia*: Imię i nazwisko: Data i miejsce urodzenia*: *Dane potrzebne do wydania certyfikatu/zaświadczenia Dane firmy do wystawienia faktury / Dane osoby prywatnej: Nazwa: Adres: NIP: Branża: Osoba kontaktowa: Telefon: e-mail: Warunki płatności: Wpłaty za udział w szkoleniu należy dokonać - po otrzymaniu potwierdzenia organizacji szkolenia na konto: TÜV SÜD Polska Sp. z o.o.; ul. Podwale 17,00-252 Warszawa z dopiskiem: tytuł szkolenia, nazwisko uczestnika lub numer FV pro forma Bank PEKAO S.A 55 1240 4272 1111 0010 3226 3922 Oświadczenia: Oświadczenia obligatoryjne: Firma jest płatnikiem podatku VAT i jest uprawniona do otrzymywania faktur VAT (proszę skreślić jeśli nie dotyczy). Niniejszym upoważniam TÜV SÜD Polska Sp.z o.o. do wystawienia faktury VAT bez podpisu. Jednocześnie zobowiązujemy się/zobowiązuję się osobiście* do dokonania opłaty tytułem uczestnictwa delegowanego przez nas pracownika/mojego uczestnictwa* w wyżej wymienionym szkoleniu. *(proszę skreślić jeśli nie dotyczy) Zapoznałem się i akceptuję regulamin szkoleń realizowanych przez TÜV SÜD Polska Sp. z o.o. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z wymaganiami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 ze zm.), w zakresie niezbędnym dla przeprowadzenia procesu szkolenia oraz wydania stosownych certyfikatów / zaświadczeń przez TŪV SŪD Polska Sp. z o.o. Administratorem danych osobowych jest TŪV SŪD Polska Sp. z o.o. ul. Podwale 17, 00-252 Warszawa. Oświadczam, że poinformowano mnie o przysługującym mi prawie wglądu do własnych danych osobowych, ich poprawienia i usunięcia. Oświadczenia dodatkowe: Oświadczam, iż niniejsza usługa szkoleniowa jest współfinansowana ze środków budżetowych. Jeżeli dotyczy należy dołączyć do formularza zgłoszeniowego stosowne oświadczenie. Wyrażam zgodę na wykorzystywanie danych kontaktowych w celu informowania o usługach TÜV SÜD Polska Sp. z o.o. z możliwością wglądu do swoich danych oraz prawem do ich aktualizowania. Data/miejsce: Podpis osoby upoważnionej i pieczątka firmy: ] Formularz_zgłoszenia data: 08.12.2016 Wydanie: 5 Przygotował: Mieczysław Obiedziński Zweryfikowała: Agnieszka Korczak Strona 1 of 1