NIETOPERZ 2014 ZGODA NA START W ZAWODACH OSOBY

NIETOPERZ 2014
ZGODA NA START W ZAWODACH OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ
Znając stan zdrowia mojego dziecka/podopiecznego*
……………………………….....................
(imię i nazwisko)
……………………………….....................
(data urodzenia)
wyrażam zgodę na jego udział w XXXIII Mistrzostwach Chorągwi Wlkp. ZHP w Nocnych
Biegach na Orientację „Nietoperz 2014” w terminie 22/23.03.2014 i akceptuję regulamin
imprezy w imieniu swoim i dziecka/podopiecznego*.
Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna*
………………………….....................................................,
seria i nr dowodu osobistego rodzica/opiekuna*
………………………….....................................................,
nr telefonu komórkowego dziecka/podopiecznego* w trakcie zawodów
………………………….....................................................,
…………………………….
(podpis)
* niepotrzebne skreślić.