Pytlińska Monika

Oświadczenie o stanie majątkowym
Ja, niżej podpisany(a),..............H C M
..............
(imiona i nazwisko)
....................................................S łk O M M ................................................
(w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony(a)
zatrudniony(a) w
w
jm O f e M U J E S E .
.....
(miejsce zatrudnienia, stanowisko M d funkcja)
zamieszkały (a) w ,
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z późn.
zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I
1. Dom o powierzchni: h&T..K
!h h . m2, położony...,!
adres: ..|__
tytuł prawny; ... HS7f.OA7.B.‘b.A"S.NOSC.
2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe
3.
........ —•MtASfl.C- J.£ L ^..
lub inne): ..J.1E
Gospodarstwo rolne: ...Filie
rodzaj gospodarstwa:.........
powierzchnia
.CM?
m‘
a dres:..................................
rodzaj zabudowy:.............................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki):
Strona 1 z 4
Egz. Nr 1
Z tego tytułu osiągnąłern(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
t iiis
4.
...................................................................................
Inne nieruchomości (place, działki):
powierzchnia:........ Q
m2
........................ f l \ £
..................................
(a d re ijy tu ł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki oraz inne dane)
5.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie p o l s k i e j : .
6Q.,.00:0,
l k .........................
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:......tU.'Z......... fP S lfrD A lt.........................................
- papiery wartościowe: .....£ £ £ ..... .........................................................................................................
i1
9
............................................................................
nakwotę:..............ATT.......................
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej,
jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu:
nie*
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo ..£ .£ £ ,...... ....................................................................
1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego,
ani też członkiem, zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
blJestem-6złef44eflMarząełuT-i«dy-fla£teefezej~łub-kQmsjLxe„wizyjaej^półki'-pFawaHiandtewe§0^
członkłem-z-a-fządu-fundacii-pr&wadząeej-działalRGŚe-gespodarczą:-,.
ń}Ł...^rjSl€Ą
I
gjc£tU'U0i
Ml
Rft^.....ętAHQ.fXt€:
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)
to.si) .teHEl
(j
|
(
.h£QL!Łi ilfiMŁ.AMhW.m.(9o Bill I££..
...................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: . ! lł£ .....
2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które
mogły- by wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.
Strona 2 z 4
Egz. Nr 1
\
.t o
.*$ . t o . y , ^
2 t-K £
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
DS
3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.1
i ł U Lestem członkiem zarzadu^-r-ady-nadz&r-ezeidub-komisiU&wizyin&i-sBófełzielpii__
(t)£
r&SuEM
t o
CŁfcDMiEtf
z m Ą S U r.
^ Z o lC l£ ^ ..
..........
łc o K iS jji
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
4.
....K.)£
OS.
W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
to
i.
^ Ł im u
M
a i ..................................................
(nazwa spółki - adresy, wielkoś&udziałów, iiość akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .J}.kO ....
Równocześnie oświadczam, że w spółce....................
moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału.
IV
1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie
zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w
prowadzeniu takiej działalności.2
2. Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na:
„, _
fi
.
rK P U itiJ lfz
..........( k s t o t o t o i ^ ........................... ...................................... 7 ..................
.............................................................(
Strona 3 z 4
Egz. Nr 1
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: J . . k r . ........P k Ą & M Ę iś h .....
v
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
.
9 k , . . : b o . , Q m . . lk
i
L B jr s s m s m .
___
cu ../..
VI
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki,
......
& K IL
R M
m
ł
h i) a v
VII
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21
sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje
publiczne (Dz.U. z 2006 r. Nr 216 poz. 1584 z poźn. zm.) grozi kara pozbawienia wolności.
..Cź:Q.T5;o^.„.
.j..../Ik.-o ..5^?,4.......
Jh a JkO *.
(miejscowość, data)
S /M -k l
(pofcfois)
1 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
' Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
Wykonano w 2 egz.
Egz. Nr 1 - Prokuratura-Apelaoyjna■O krrę O O w ^
Egz. Nr 2 - Urząd Skarbowy
ypiO-ZlpOT! S l'
Uudf
Ck/
<0-
i {Cl -{
k ic u ^ lJL
Strona 4 z 4
o r M io A c ic ^ u k
\J
c<x