Ja, niżej podpisany(a) Joanna Drohomirecka

Transkrypt

Ja, niżej podpisany(a) Joanna Drohomirecka
Ja, niżej podpisany(a)
Joanna Drohomirecka- Lesiewicz
(imiona i nazwisko)
Drohomirecka
(w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
w
urodzony(a)....
zatrudniony(a) w ..^Prokuratura Rejonowa w Gorzowie na stanowisku PROKURATOR
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszkały(a) w
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z późn.
zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
i.
Dom o powierzchni: ....80
m2, położony.
,w
adres: ...
tytuł prawny:
2.
.własność
Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub in n e ):........ nie dotyczy
adres:
powierzchnia całkowita:
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału):
3.
Gospodarstwo rolne:
nie dotyczy
rodzaj gospodarstwa:........ nie dotyczy
Strona 1 z 5
Egz. Nr 1
rodzaj gospodarstwa:........ nie d o tyczy
pow ierzchnia.......................m2
i
a d re s :.................................................................................................................................................................
rodzaj zabudow y:.............................................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4.
Inne nieruchomości (place, działki):
powierzchnia:
m2
(adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki oraz inne dane)
5.
Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.......... «..... ...........
...........
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:........... ....... .......................................... ........................
- papiery w artościow e:...................................................... ........ ■
.....................—...... —— — .......................
..........................................................................................................
na k w o tę :..........................................
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej,
jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu:
•4ak£
nie*
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od k o g o
.... ■
................................
:.t ........ —r:............
III
1.
a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego,
ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą,
b* festcin-cglonlciom zarządu, rady- ttadzofezej-lub*komisji rowizyjnoj, spółki---prawa- ha.Bd.lowego,
catefikiem z a. rządu fundaoji.pfewadgącej-dełałalfłoóe-goaperda-regą:
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)
Strona 2 z 5
i
Egz. Nr 1
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:..........................................
2.
a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które
mogły- by wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.
b* W-gpółk-aoh--|^a’w a ^ iandlovvegt)-wy-kemjję ..aiżej..wymien-ione'Zajęeia:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:.................
3.
a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.1
b* .testem cztenktem-gorządu, rady-nadzor^zej^ute-komłsjHTrwgyjncj spóldziolni:
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:.........................
4.
W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Równocześnie oświadczam, że w spółce
moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału.
IV
Strona 3 z 5
1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie
zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w
prowadzeniu takiej działalności.2
2. Prnwwd 7 ę -w -w y ż o j ^ r e ś ln n y - s p o s ó b .d z ia ła ln o ś ć p o le g a ją c ą n ą -
V
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
..1. k r e d ^ ^ ^ ^ g n ^ w ^ g k ^ ^ a n t a n d e r Bank S.A. na kwotę ok 34 565,37 tys. CHF na budowę
na kwotę o M 06 599,80 t y s ^ H F
^
?
B B M H ®
3. kredyt konsumpcyjny w Banku PKO BP S.A na kwotę 15 540zł.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy iub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Strona 4 z 5
—
QJL~Sis
Egz. Nr 1
(miejscowość, data)
(podpis)
1 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
Wykonano w 2 egz.
Egz. Nr 1 - Prokuratura.ApeJaGyjfta
Egz. Nr 2 - Urząd Skarbowy
*
i
i
I
Strona 5 z 5

Podobne dokumenty