oświadczenie

.............................,dnia .....................
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany(a)............................................................................................
zamieszkały(a)......................................................................................................
numer PESEL.......................................................................................................
numer dowodu osobistego:...................................................................................
Oświadczem, że pozwolenie czasowe do pojazdu o nr rejestracyjnym...............
zostało zniszczone/zagubione w dniu ............................około godz. .................
w nastepujacych okolicznościach:...........................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Pozwolenie czasowe nie zostało zatrzymane przez policję ani żaden inny
uprawniony organ. Pojazd nie uczestniczył w kolizji drogowej i jest sprawny
technicznie.
Dane powyższe podaję świadomy(a) odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 K.K.
"Kto składa zeznania mające służyć za dowód dla sądu lub innej władzy zeznaje nieprawdę lub
zataja prawdę podlega karze więzienia do trzech lat".
...........................................................................
czytelny podpis składającego(ej) oświadczenie
...................................................
oświadczenie przyjął(jęła)
www.net4car.pl – FINANSOWANIE DLA PROFESJONALISTÓW ; Infolinia 801 011 620, [email protected]