PN 28 - - odczynniki mikrob, powtórka

Transkrypt

PN 28 - - odczynniki mikrob, powtórka
DRUK Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/28/2015
FORMULARZ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, CENOWY
UWAGA :
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano
produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
Zadanie 1 - Szczepy kontrolne
L
p
Nazwa towaru
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
1 Szczepy kontrolne z wykazu
2 Cryoblok
3 Cryobank
j.m.
szt
szt
szt
Ilość
opak
Cena
Cena
Jednostk. Jednostk.
Netto
Brutto
Wartość
netto
Stawka Wartość brutto
VAT
Producent
23
2
2
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Wykaz szczepów kontrolnych
1. Staphylococcus aureus
2. Staphylococcus aureus
3. Escherichia coli
4. Haemophilus influenzae
5. Shigella sonnei
SPZOZ/PN/28/2015
ATCC 25923
ATCC 29213
ATCC 25922
ATCC 49247
ATCC 25931
strona 1 z 15
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Streptococcus pneumoniae
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Moraxella catharalis
Streptococcus pyogenes
Candida albicans
Salmonella Enteritidis
Staphylococcus saprophyticus
Candida parapsilosis
Enterococcus faecium
Bacteroides ovatus
Haemophillus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus faecalis
Escherichia coli
Haemophillus influenzae
Staphylococcus aureus
SPZOZ/PN/28/2015
ATCC 49619
ATCC 12453
ATCC 700603
ATCC 51299
ATCC 25238
ATCC 19615
ATCC 90028
ATCC 13076
ATCC 49453
ATCC 22019
ATCC 49032
ATCC 8483
NCTC 8468
ATCC 27853
ATCC 29212
ATCC 35218
ATCC 49766
NCTC 12493
strona 2 z 15
Zadanie 2 – Krążki z antymykotykami
L
p
Nazwa towaru
1 Krążki z antymykotykami
2 Podłoże do
antymykogramów
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
j.m.
fiolka
50 krążków
szt
Ilość
opak
Cena
Cena
Jednostk Jednostk.
Brutto
Netto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
100
300
Razem:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
Wykaz krążków:
1.clotrimazol, 2.mikonazol, 3. flikonazol, 4. fluorocytozyna, 5. ketokonazol, 6. kaspofungina, 7. nystatyna, 8.itrakonazol
9. amfoterycyna, 10. vorikonazol, 11. ciclopirox, 12. terbinafina
Dystrybutor dołączy do każdej serii podłoża i krążków wyniki kontroli jakości
Dystrybutor dołączy przy składaniu oferty dokumenty do interpretacji stref szczepów wzorcowych i szczepów wyhodowanych z badanych
próbek.
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 3 z 15
Zadanie 3 - Krążki z antybiotykami
L
p
Nazwa towaru
Nazwa handlowa
produktu oferowanego
1 Krążki z antybiotykami w
blistrach po 50 krążków
2 Krążki z antybiotykami w fiolkach
pakowane indywidualnie
2 Użyczenie dyspensera do płytek
90 i 120mm
j.m.
Ilość
opak
Cena
Jednostk.
Netto
opak
600
opak
100
szt
2
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
Razem:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego”, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Wykaz krążków – nazwa i stężenie
*amikacyna
*amoksycylina
*amoksy/klaw 20/10
*amoksy/klaw 2/1
*ampicylina
*ampicylina
*ampicyl/sulbakt 10/10
*aztreonam
*azytromycyna
*bacytracyna
*cefaklor
*cefazolina
*cefepim
30µg
10µg
30µg
3µg
10µg
2µg
20µg
30µg
15µg
10µg
30µg
30µg
30µg
*cefpodoksym
10µg
*cefotaxym 5
5µg
*cefotaxym 30
30µg
*cefoksytyna
30µg
*ceftazydym
10µg
*ceftazydym
30µg
*ceftarolina
5µg
*ceftriakson
30µg
*cefaleksyna
30µg
*cefuroksym
30µg
*chloramfenikol
30µg
*chiunupristina-dalfopristina
15µg
*ciprofloksacyna
5µg
*doripenem
10µg
*ertapenem
10µg
*erytromycyna
*gentamycyna
*gentamycyna
*imipenem
*klarytromycyna
*klindamycyna
*kolistyna
*kwas fusydowy
*kwas nalidyksowy
*lewofloksacyna
*linezolid
*mupirocyna
*metronidazol
*meropenem
15µg
10µg
30µg
10µg
15µg
2µg
50µg
10µg
10µg
5µg
10µg
200µg
5µg
10µg
*moksiflkoksacyna
*neomycyna
*netilmycyna
*nitrofurantoina
*norfloksacyna
*ofloksacyna
*oksacylina
*penicylina
*penicylina
*piperacylina
*piperacylina+tazobactan 30/6
*rifampicyna
*temocylina
5µg
10µg
10µg
100µg
10µg
5µg
1µg
1µg
10µg
30µg
36µg
5µg
30µg
*teikoplanina
*tertacyklina
*tigecyklina
*tikarcylina
*ticarcylina kwas klawul 75/10
*tobramycyna
*trimetoprim
*trometamol fosfomycyna
*trimetoprim+sulfomrt. 1:19
*wankomycyna
*streptamycyna
30µg
30µg
15µg
75µg
85µg
10µg
5µg
200µg
25µg
5µg
500µg
Zamawiający zastrzega niezmienność producenta krążków przez okres trwania umowy.
Przy realizacji zamówienia należy dostarczyć aktualne zalecenia CLSI i EUCAST dla szczepów badanych i wzorcowych.
SPZOZ/PN/28/2015
strona 4 z 15
Zadanie 4 – Testy krążkowe
Lp
Nazwa towaru
1
PYR test
2
3
Odczynnik DMACA do testu
PYR
Test eskulinowy
4
Nazwa handlowa
produktu oferowanego
j.m.
Ilość
Cena
Jednostk
Netto
szt
10
20ml
1
op
2
Nitrocefina
op
1
5
Krążki z novobiocyną 5 µg
op
5
6
Krążki z bacytracyną 0,1
op=50szt
5
7
Krążki z czynnikiem V
op=50szt
5
8
Krążki z czynnikiem X
op=50szt
5
9
Krążki z czynnikiem VX
op=50szt
5
10 Krążki do identyfikacji
Gardnerella
11 Krążki z furazolidonem 50 µg
op=50szt
10
op=50szt
10
12 Test oksydazowy
op=50szt
5
13 Krążki czyste
op=50szt
5
14 Krążki do identyfikacji
op=50szt
10
SPZOZ/PN/28/2015
Cena
Jednostk
Brutto
strona 5 z 15
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
Moraxella catharalis
15 Optochina
16 Krążki z dezoksycholanem sodu
do diagnostyki str. pneumoniale
17 Krążki EF
op=50szt
10
op=50szt
5
op=50szt
10
Razem:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 6 z 15
Zadanie 5 - Testy ELISA
Uwaga: w formularzu cenowym jest podana ilość na 12 miesięcy. Aby uzyskać wartość całego zamówienia (na okres 24 miesięcy) należy wycenić podane ilości na
okres 12 miesięcy zgodnie z poniższa tabelą, a następnie uzyskana w ten
sposób wartość zamówienia pomnożyć x 2, jak przewidziano w niniejszym formularzu.
Lp
Nazwa towaru
1
Chlamydiophila pneum. IgM
2
Toxocara IgG
3
Borrelia IgG
4
Borelia IgM
5
Mycoplasma pneumoniae IgG/IgM
(zestaw z wspólną płytką dla obu
klas i odrębnymi koniugatami w
jednym zestawie)
IgE total metod ELISA
6
7
8
9
10
11
12
13
Dzierżawa aparatu do testów
ELISA
Tips
300
Tips 1 100
DS Vials
DS Dilution Strips
Reagent tubes
Serwisowanie aparatu do testów
ELISA
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
j.m.
Ilość
opak
96 test
opak
96 test
opak
96 test
opak
96 test
opak
96 test
17
op
1
miesiąc
12
op
op
op
op
op
12 m-cy
16
2
2
2
5
1
Cena
Jednostk
Netto
Cena
Jednostk
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
10
25
25
35
Razem: 12 m-cy
SPZOZ/PN/28/2015
strona 7 z 15
Wartość
brutto
Producent
Razem: 24 m-ce
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
Okres trwania umowy 2 lata
* Wymagania techniczne i użytkowe urzadzenia.
1. wykonywanie badań w płytkach 96 dolkowych
2. automatyczne pobieranie próbek, odczynników i rozcieńczanie
3. równoległe wykonywanie minimum 10 różnych protokołów badań
4. automatyczna detekcja skrzepu, pęcherzyków powietrza, poziomu cieczy w celce reakcyjnej i poziomu odczynników
5. odczyt przy 1 i 2 długościach fali
6. głowica 8-kanałowa
7. termostatowany inkubator
8. możliwość tworzenia własnych aplikacji testów
9. możliwość współpracy z LIS i udostępnienie interfejsu do połączenia aparatu LIS
10. automatyczna obróbka danych
11. automatyczna kontrola jakości (reguła Westgarda, krzywa LJ)
12. wymiary podstawy urządzenia <60x70cm.
13. program umożliwiający opracowanie badań alergologicznych w klasach IgE całkowite i specyficzne
Oferent zapewni udział w kontroli zewnętrznej dla w/w parametrów 1 x w roku.
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 8 z 15
Zadanie 6– Podłoża chromogenne
Lp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
Nazwa towaru
MRSA Chrom
Candida Chrom podłoze
mleczne
GBS Chrom
VRE Chrom
CPS Chrom
Ps.aeruginosa Chrom
ESBL Chrom
Salmonella Chrom
KPC Chrom
Clostridium difficile Chrom
Campylobacter Chrom
Chrom orientation
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
j.m.
Ilość
opak
op=10szt
op=10 szt
10
15
op=10szt
op=10szt
op=10szt
op=10szt
op=10szt
op=10szt
op=10sztł
op=10szt
op=10szt
op=10szt
30
1
2
1
3
2
2
2
5
4
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość
netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 9 z 15
Zadanie 7 – Salmonella
Lp Nazwa towaru
1
2
3
4
Nazwa
handlowa j.m.
produktu oferowanego
Surowice HM do aglutynacji
szkiełkowej Salmonella
Surowice Hgm do aglutynacji
szkiełkowej Salmonella
Surowice O9 do aglutynacji
szkiełkowej Salmonella
Surowice Vi do aglutynacji
szkiełkowej Salmonella
Ilość
opak
5 ml
2
5 ml
3
5 ml
3
5 ml
1
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Zadanie 8 – Odczynniki
Lp
Nazwa towaru
1
2
3
4
5
Bufor wzorcowy pH4
Bufor wzorcowy pH7
Bufor wzorcowy pH10
Nasycony roztwór KCl
Elektroda kombinowana OSH
10-100 do pH metru CP411
Elektroda EPS-1 do
6
SPZOZ/PN/28/2015
Nazwa handlowa produktu
oferowanego
j.m.
Ilość
opak
Cena
Jednostk.
Netto
100 ml
100 ml
100 ml
100 ml
szt
5
5
5
5
2
szt
2
Cena
Jednostk.
Brutto
strona 10 z 15
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
pH metru CP411
N – acetyl – L – cysteina
HCL czda
NaOh czda
Tertrametyl p-phenyl diamine
dichydrochloride (Fluka)
PBS bufor pH 7,4
Paski wskaźnikowe
PH 6,2 – 8,2
Paski wskaźnikowe
pH 8 – 9,7
Tween 80
EDTA czda
Kwas fenyloboronowy
100 g
1000 ml
1000 g
25 g
2
1
1
1
opak
opak
1
1
opak
1
100ml
100g
1g
1
1
1
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Zadanie 9– Latex Salmonella i EPEC
Lp
1
2
3
4
5
Nazwa towaru
Latex wieloważny Salmonella
B-E, G
Latex Salmonella jednoważny
B;D
Antygen kontrolny Salmonella
Latex Shigella sonei
Antygen kontrolny Shigella
SPZOZ/PN/28/2015
Nazwa handlowa
produktu oferowanego
j.m.
Ilość
opak
Cena
Jednostk.
Netto
szt
5
szt
3
szt
szt
szt
1
2
1
Cena
Jednostk.
Brutto
strona 11 z 15
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
6
7
Latex wieloważny E.coli A,B,C
Latex jednoważny E. coli dla
grup A, B, C
8 Antygen kontrolny E.coli dla
grup A,B,C
9 Latex E. coli O 157
10 Antygen kontrolny E.coli O 157
11 Płytki do testów lateksowych
12 Lateks E. Coli VTEC
szt
szt
10
30
szt
3
szt
szt
szt
szt
1
1
10
1
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Zadanie 10 – Sporale, osocze królicze
Lp
Nazwa towaru
1
Sporal A
2
Sporal S
3
Osocze królicze
Nazwa handlowa produktu
oferowanego
j.m.
op
10 test
op
40 test
5 ml
Ilość
opak
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
30
5
50
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 12 z 15
Zadanie 11 – Test lateksowy do PMR
Lp
1
Nazwa towaru
Nazwa handlowa produktu
oferowanego
Test lateksowy do
diagnostyki zakażeń w PMR
j.m.
Ilość
opak
op
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
2
R-m:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
Możliwość wykrywania antygenów:
N.meningitidis A,B,C,Y/W
H.influenzae B
streptococcus pneuumoniae
streptococcus gr.B
E.coli K1
.............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Zadanie 12 – Testy chromatograficzne
Lp
Nazwa towaru
1
Testy immunochromatograficzne do
wykrywania antygenu Legionella w moczu
Testy immunochromatograficzne do
wykrywania toksyny A i B i Clostridum
difficile
Norovirus test kasetkowy, bezpośredni do
wykrywania antygenu w kale
Testy wieloparametrowe do wykrywania
leków i narkotyków w moczu – minimum 10
2
3
4
SPZOZ/PN/28/2015
Nazwa handlowa
produktu
oferowanego
j.m.
Ilość
test
test
20
test
200
test
20
test
100
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
strona 13 z 15
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość brutto
Producent
5
6
7
8
9
parametrów - AMP, BZO, TCA,
THC,MDMA,COC,PCP,BAR,MTD,MET
Rotavirus / adenovirus – test do wykrywania
antygenu w kale (bez wirowania zawiesiny)
Chlamydia trachomatis – test do wykrywania
antygenu w materiałach z układu moczowopłciowego
Helicobakter – test do wykrywania antygenu
w kale
Testy do wykrywania antygenu
Campylobacter w kale
Testy immunochromatograficzne do
wykrywania GDH Clostridum difficile
test
300
test
100
test
20
test
50
test
200
Razem
:
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
...........................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
Uwaga:
W formularzu cenowym jest podana ilość na 12 miesięcy. Aby uzyskać wartość całego zamówienia (na okres 24 miesięcy) należy wycenić
podane ilości na okres 12 miesięcy zgodnie z poniższa tabelą, a następnie uzyskana w ten sposób wartość zamówienia pomnożyć x 2, jak
przewidziano w niniejszym formularzu.
SPZOZ/PN/28/2015
strona 14 z 15
Zadanie 13 – Immunobloting
Lp
1
2
3
4
Nazwa towaru
Borrelia IgG western blot
Borrelia IgM Western blot
EBV IgG Western blot z antygenami
VCA, EA, EBNA
EBV IgM Western blot z antygenami
VCA, EA, EBNA
Nazwa handlowa
produktu oferowanego
Jedn. miary
Ilość
test/rok
test
test
test
80
80
175
test
175
Cena
Jednostk.
Netto
Cena
Jednostk.
Brutto
Wartość netto
Stawka
VAT
Wartość
brutto
Producent
Razem:
12 m-cy
Razem:
24 m-ce
W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”
Oferent zapewni program do odczytu i interpretacji w/w testów, użyczenie wytrząsarki typu kołyska z miękką regulacją
pracy.
Oferent zapewni bezpłatny udział w kontroli zewnętrznej w/w badań jeden raz w roku.
Komentarz do do Borrelia:
1. Testy przeznaczone do diagnostyki indywidualnego pacjenta
2. Odczyt i wydruk wyniku przy pomocy programu komputerowego dostarczonego prze Oferenta
3. Na każdym pasku linia kontrolna wskazująca na prawidłowe wykonanie testu
4. Brak konieczności zużywania pasków testowych na wyznaczenie cutt-off i kalibrację.
5. Paski testowe zawierają rekombinowane antygeny OspC z B.afzeli, B.garini
Komentarz do EBV
1. Testy przeznaczone do diagnostyki indywidualnego pacjenta
2. Odczyt i wydruk wyniku przy pomocy programu komputerowego dostarczonego przez Oferenta
3. Na każdym pasku linia kontrolna wskazująca na prawidłowe wykonanie testu
4. Brak konieczności zużywania pasków testowych na wyznaczenie cut off i kalibrację
............................................................
(podpis osoby – osób uprawnionych
do składania oświadczeń woli
wraz z pieczątką imienną)
SPZOZ/PN/28/2015
strona 15 z 15

Podobne dokumenty