Wodzisław Śl - Powiat Wodzisławski

Wodzisław Śląski, dnia …………
-
wpłynęło dnia
WKT.7130.
nr wniosku
STAROSTA WODZISŁAWSKI
za pośrednictwem
Wydziału Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a
44-300 Wodzisław Śląski
WNIOSEK
O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEJAZDY POJAZDU NIENORMATYWNEGO
1. Dane wnioskodawcy:
Imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy ………………………………………………...….………
Nr w rejestrze przedsiębiorców lub w ewidencji działalności gospodarczej ……………...…...…...…
NIP, PESEL lub REGON ……………….………………………………………...…....…………...…
Adres (siedziba): Kod pocztowy ………………… Miejscowość ……………….....……………..….
Ulica …………………………………... Nr domu …………… Nr telefonu ……………....……..…
2. Dane podmiotu wykonującego transport w imieniu wnioskodawcy:
Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu …………………………………………………………...…….
NIP, PESEL lub REGON ………….…….……………………………………...………………....….
Adres (siedziba): Kod pocztowy ………………… Miejscowość ………….........…………….....….
Ulica …………………………………... Nr domu …………… Nr telefonu ………………….....…
3. Zezwolenia proszę udzielić:
na czas nieokreślony / określony* na dzień / dni: …......…………………………………………...…
w celu ..……………………………………………………………………………………………......
4. Dane pojazdu:
POJAZD SILNIKOWY
Marka, typ i rodzaj
Numer rejestracyjny
Długość [m]
Szerokość [m]
Wysokość [m]
PRZYCZEPA (NACZEPA) – jeżeli występuje
Marka, typ i rodzaj
Numer rejestracyjny
Długość [m]
Szerokość [m]
Wysokość [m]
PARAMETRY ZESPOŁU POJAZDÓW
Długość [m]
Szerokość [m]
Wysokość [m]
Do wniosku załączam kserokopie dowodów rejestracyjnych:
seria ……… nr ……………………; seria ……… nr ……………………
….........…………………
* niepotrzebne skreślić
ISO 9001:2008
WKT.1611.16.2011
Adres dla korespondencji:
Starostwo Powiatowe w Wodzisławiu Śląskim
Wydział Komunikacji i Transportu
ul. Pszowska 92a, 44-300 Wodzisław Śląski
tel. 32 41 20 900, 32 41 20 913, faks 32 41 20 901
e-mail: [email protected]
(czytelny podpis)
str. 1/2
Wydział czynny:
poniedziałek, wtorek, środa
czwartek
piątek
800 - 1500
800 - 1700
800 - 1300
INFORMACJE DLA UBIEGAJĄCYCH SIĘ O WYDANIE ZEZWOLENIA
Ruch pojazdu lub zespołu pojazdów, których naciski osi wraz z ładunkiem lub bez ładunku są
większe od dopuszczalnych, przewidzianych dla danej drogi w przepisach o drogach publicznych, albo
którego wymiary lub masa wraz z ładunkiem lub bez niego są większe od dopuszczalnych,
przewidzianych w przepisach, wymaga uzyskania zezwolenia.
Starosta wydaje zezwolenia na przejazd pojazdów nienormatywnych na czas nieokreślony lub na
czas określony w zezwoleniu.
Zezwolenie na czas nieokreślony może być wydane na przejazdy po drogach publicznych
nienormatywnego pojazdu wolnobieżnego, ciągnika rolniczego lub pojazdu specjalnego, których
szerokość nie przekracza 3,5 m, natomiast masa całkowita, nacisk osi, długość i wysokość są
normatywne. Z kolei zezwolenia na czas określony wydaje się na przejazdy po drogach publicznych
pojazdu nienormatywnego, którego długość jest większa od dopuszczalnej, określonej w przepisach
określających warunki techniczne pojazdów, nie więcej niż o 2 m, a szerokość nie przekracza
3,20 m, natomiast masa całkowita, naciski osi i wysokość są normatywne.
W przypadkach innych niż wymienione powyżej zezwolenia wydaje Generalny Dyrektor Dróg
Krajowych i Autostrad (albo upoważniona przez niego państwowa lub samorządowa jednostka
organizacyjna), lub naczelnik urzędu celnego.
Wypełniony wniosek wraz z załącznikami można składać w referacie ogólnym (pokój 211, II piętro), kancelarii
wydziału (sala 03) lub kancelarii starostwa (budynek główny przy ul. Bogumińskiej 2).
Za wydanie zezwolenia pobiera się opłatę administracyjną. Przy zezwoleniu na czas nieokreślony - wynosi ona
20 zł, przy zezwoleniu na czas określony – uzależniona jest od ilości dni ważności zezwolenia i stawki opłaty
dziennej. Wpłat można dokonywać w punkcie bankowym na terenie urzędu obok wyjścia z budynku,
w którym znajduje się wydział lub na konto nr 43 1560 1094 2125 0085 5020 0036.
Zwolnione z opłaty skarbowej na podstawie części III ust. 44 kol. 4 pkt 10 załącznika do Ustawy o opłacie skarbowej.
Sprawę prowadzi ……………………………… Data ………………
Wniosek
kompletny
niekompletny
Do wniosku proszę przedłożyć brakujące dokumenty:
−
……………………………………………………
−
……………………………………………………
str. 2/2
Zezwolenie proszę odebrać w terminie ....................................................... w pokoju 211 (II piętro).
Odbiór możliwy będzie po przedłożeniu dokumentu tożsamości (dowodu osobistego) oraz
uiszczeniu opłaty za wydanie zezwolenia.