Drodzy Rodzice - Społeczna Szkoła Podstawowa nr 12 im

Społeczna Szkoła Podstawowa nr 12 im. Emanuela Bułhaka
ul. Armii Krajowej 9, 05-075 Warszawa – Wesoła
tel./fax 22 7735592
www.szkolybulhaka.pl
e-mail: [email protected]
Warszawa, dn. _______________
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO SPOŁECZNEJ SZKOŁY
PODSTAWOWEJ NR 12 IM.EMANUELA BUŁHAKA W WARSZAWIE
Nazwisko ucznia
Imię / imiona ucznia
Imię i nazwisko ojca
/prawnego opiekuna/
Imię i nazwisko matki
/prawnego opiekuna/
Dokładny adres zamieszkania ucznia
Dokładny adres zameldowania ucznia
PESEL ucznia
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Społeczna Szkoła Podstawowa nr 12 im. Emanuela Bułhaka
ul. Armii Krajowej 9, 05-075 Warszawa – Wesoła
tel./fax 22 7735592
www.szkolybulhaka.pl
e-mail: [email protected]
Nazwa i adres szkoły rejonowej, do
której powinien uczęszczać / uczęszczał
uczeń
Deklarowane języki obce w szkole
/do wyboru: niemiecki, francuski,
hiszpański/*
1. Język angielski
2. Język……………………………..
*zastrzegamy możliwość zmiany języka,
jeśli będzie to wynikało z organizacji
pracy szkoły
 Zostałam/em poinformowana/y o głównych zasadach rekrutacji.
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych przez
Społeczną Szkołę Podstawową nr 12 im. Emanuela Bułhaka w Warszawie dla
celów związanych z realizacją ustawy z dnia 7.09.1991 o Systemie Oświaty
(Dz. U. z 1996 Nr 67, poz. 329 ze zm.)
 Zostałam/em poinformowana/y o przysługującym mi prawie do wglądu do
danych oraz ich poprawiania i uzupełniania.
 Wyrażam zgodę na podanie imienia i nazwiska na liście osób przyjętych do
szkoły.
_________________________________
Podpis rodzica / prawnego opiekuna