OŚWIADCZENIE O ULGACH

Trzebnica, dnia…………………………….
…………………………………………
(imię nazwisko)
…………………………………………
…………………………………………
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam , Ŝe w związku z poniesioną klęską otrzymałem / nie otrzymałem * ulgi z tytułu:
podatku rolnego,
opłaty składek KRUS,
ubezpieczenia,
GOPS.
……………………………………
(podpis składającego oświadczenie)
*niepotrzebne skreślić
Trzebnica, dnia…………………………….
…………………………………………
(imię nazwisko)
…………………………………………
…………………………………………
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam , Ŝe w związku z poniesioną klęską otrzymałem / nie otrzymałem * ulgi z tytułu:
podatku rolnego,
opłaty składek KRUS,
ubezpieczenia,
GOPS.
……………………………………
(podpis składającego oświadczenie)
*niepotrzebne skreślić