osWlADczENlE MAJĄTKoW

osWlADczENlE MAJĄTKoW
-€§€bą?+a*łąą€raz
1fi -lq, :{]li
osoby wydającej decyzje administEcyjnei![.
Krotoszyn, dnia ,l8 kwietnia 20'|
(miejscowość)
(mie]scoWośc)
Uwaga:
osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z p.awdą, starannego i
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszcżególne rubryki nie znajdują w konkretnym prżypadku zastosowania, należy
wpi§ać "nie dotyczy".
3. osoba składająca oświadczenie oboWiązanajest okreśIićprżyna!eżnośćposzczególnych
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku od.ębnego i majątku
objętego maĘeńską wspólnością majątkową.
4. oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kra.iu iza granicą.
5. oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawańe są informacie jawne, w częściB zaśinfolmacje niejawne
dołyczące adresu zamieszkania składającego oświadcżenie olaz miejsca położenia
nieruchomości,
1.
czEsc A
Ja, njżej podpisany(a) Andżej, zdzisław Wichłacz
(lmiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 1o.1,t,1955r. w Koźminie Wielkopolskim
stalostwo Powiatowe w Krotoszyni€;
Kryzysowego
Naczelnik Wydziału spraw obywatelskich
i
zażądzania
(miejsce zatrudnienia, stanowjsko lub funkcja)
po zapożnaniu się ż prżepisam L]stawy z dnia 21 sierpnia 1997 r, o oglaniczeniu prowadzenia
dżjałalnościgospodarczej pżez osoby pełniące funkcje pub iczne (Dz. U, Nr 106, poz 679 z 1998 r,
Nr l13, poz, 715 i Nr 162 paz 1126, z 1999 l Nr 49, poz, 483, z 2000 r, Nr 26, poz, 306 oraż
ż2002 l, Na 1 13, poz, 984 i Nl214 poz. 1806) oraż ustawy z dnia 5 czeMca T 998 r, o s amożądzle
r Nr142 poz 1592 a?zz2oa2l_ Nl23, poz.22o Nr62, poz,558 Nr
113,poz.984 Nr153,poz. 1271 Nl2a0 poz l688iNr2,14 poz, 1806),zgodniez
a.t 25c tej ustawy ośWiadczam że posiadam Wchodzące W skład małżeńskiejWspólności majątkowej
powiatowym (Dz, tJ,z2001
lUb stanowiące rnój majątek odrębny:
l.
Zasoby pieniężne:
- środk] pienjężne zgromadzone W Walucie polskie]: 25845,72
, środkj pieniężne zgromadzone W Walucie obceji nie
- papiery Wańościowe: nie
,
,,,,,,,, na
dotyczy
dotyczy
kwotę:
ll,
1 Dom o powjerzchnj: nie
tytuł p€Wny: ,,,
dotyczy mr, o Wańoścj:
2, ]\4ieszkan e o powjerzchni: 1) ,l00,62 mż, o Wartości: ok,700002ł
tytuł prawny:
2) 28 m2 o
współwłasność
3, Gospodarstwo rolne:
rodzaj 9ospodarstwa nie
wańościI ok. 35000zł
dotyczy powieżchnia:
7
o
wańości ,,
,,,,
lodzajzabLdowy:
tytuł prawny:
Z tego tytułu osią9nąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód
W
WysohoŚci, ,,, ,,, ,,,,
4, lnne nieruchomoścj:
,1)
działka budowlana, powjerzchn a: 970 m2 o ok Wańościi 700002ł, tytuł prawny: w§półwłasność
częściwprawie użytkowania wiecżystego gruntu -bez oszacowania
wańości.
2| udżjał'l0062l584a75
lll.
Posiadam udzlały W spółkach hand owych - naleźy podać liczbę i emitenta
udżiałóWi nie dotyczy
udziały te stanowią pakiet Więksży niź 10% UdziałóWW spółce:
Z tego tytułu oslągnąłem(ęłam) w loku ubiegłym dochód W Wysokości:,,, ,,,,,
spółkach handlowych - na]eży podać |iczbę i emiienta akcji: nie dotyczy
pakiet
akcje te stanowią
Większy niź 10% akcjiW spółce:
Z iego tytułU osiągnąłern(ęłam) W roku ub egłym dochód W Wysokośc]:
Posiadam akcje
W
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z Wyłączeniern rnien a prżynależnego do jego majątku odrębnego)
od skarbu Pańsh,va, innej państwowej osoby prawne], jednostek samożądu terytorialnego, ich
zwiążkóW lUb od komunalnej osoby prawnej następL]jące mien]e które podlegało żbyc u W drodze
przetargU -
należy podać opis rnienia
i
datę nabycia od kogo: nie dotyczy
vl.
1 Prowadzę dzia]a nośćgospodarczą,
nie dotyczy
(na eży podać formę prawną
]
przedmiot działalności):
osobiśc]e:
Wspólnie z innymi osobami :
Z tego tytułu oslągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym przychód idochód W Wysokości:
2. Zażądzam dz]ala|naścią gospodarczą lUb jestem pż edstawicie em, pełnomocaik em tak ej
działalnośc(nalezy podać formę prawną i prżedmioi działalnośc]):
-
.
;-
- osobiście
Wspó]nie z lnnymi osobaml
z iego tytułu osiągnąłem(ęłam) W roku !biegłym dochód
-
Vll,
1,
W
Wysokośc:
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy
jestem członkiem zarządu (od kiedy
jestem członkjem rady nadzorczej (od kledy):
-jestem członkjem kom sji rewizyjnej (od k edy
Z tego tytułU osiągnąłenr(ęłam) W roku Ub]egłym dochód w Wysokoścj:
-
,
2
W spółdzielniach:
jestem członkiem zarządu (od kledy)]
jestem cżłonkiemrady nadzorczei3(od kiedy
- jestem członkiem komls]i rewizyjne] (od kledy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód
-
-
W
3, W fundacjach prowadzących dzlalalnośćgospodarcżą:
-]estem członkiem zażądu (od kiedy):
Wysokości:
jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
-
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) W roku ubiegłym dochód wWysokości:
Vlll,
lnne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lUb zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z kaźdego tytułu:
_ wynaglodzenie w starostwie
- 69827,492ł
- wynagrodz€nie
za placę w Powiałowej Komisji Lekarskiej - 17282ł
- wynajm mieszkania - 36002ł.
lx.
składniki mienia ruchomego o Wałloścjpowyżej 10,000 złotych (W pżypadku pojażdów
mechanicznych na|eźy podać markę, model i rok produkcji):
samochód osobowy Renault Megane 1,5dci-20'l2
€
x.
Zobowiązania pieniężne o wańości Powyże.i 10,000 zł,otych, w tym zaciąnĘłe lc€dyty i poż}Ęii of&
warunki, na jakich zostały Udzielone (wob€c kąo, w zllązku z'F}jm zdarżefliqn, wF*iq !.rysokośo),
nie dotycry
ań 233 § 1 Kooer§u Kamego za
podanie nieprawdy lub zatąenie pEwdy grozi kara pozbawienia wolności,
Powyższe oŚwiadczenie skfadam Świadomy(a), iż na podstawie
Krotoszyn, dnia 18 kwietnia 2016r.
(miejscowość, data)
1
Niewłaściweskreśljć,
, N]e dotycży działainościWyh/r'órczej W rolnichlvie w zakresie prodL]kcji
rośljnnej izwierzęcej,
3
W
folmie izakresie gospodarstwa rodzinnego,
N]e dotyczy lad nadzorczych społdzielni mieszkaniowych,