- Krótki film o Miłoszu

Karta zgłoszenia - konkurs „Krótki film o Miłoszu”
Wojewódzka Biblioteka Publiczna w Olsztynie - 2011 r.
KARTA ZGŁOSZENIA FILMU
Numer zgłoszenia
(wypełnia organizator)
TYTUŁ:
PRODUKCJA (Imię i nazwisko):
...............................
REŻYSERIA (Imię i nazwisko):
SCENARIUSZ (Imię i nazwisko):
ZDJĘCIA (Imię i nazwisko):
MONTAŻ (Imię i nazwisko):
KRÓTKI OPIS FILMU:
CZAS PROJEKCJI:
ROK PRODUKCJI:
(rok w którym ukończono produkcję filmu)
CZARNO-BIAŁY
KOLOR
FILM AMATORSKI:
FILM STUDENCKI:
DŹWIĘK: Tak
Nie
IMIĘ I NAZWISKO osoby zgłaszającej film:
ADRES osoby zgłaszającej film:
TELEFON:
STRONA WWW:
E-MAIL:
Wyrażam zgodę na umieszczenie filmu w Internecie
TAK
NIE
Oświadczam, że Film zgłaszany do Konkursu jest oryginalnym wytworem mojej twórczości lub współtwórców, których mam
prawo reprezentować. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikację moich danych osobowych w celach związanych z
organizacją Konkursu „Krótki film o Miłoszu” oraz publiczne, nieodpłatne emisje zgłoszonego do udziału w konkursie Filmu
podczas projekcji w Olsztynie, Gdańsku, Wrocławiu i innych pokazach promujących działania organizatorów, na wszystkich
polach eksploatacji.
Zgłaszam film do konkursu i akceptuję regulamin
data: ................................. czytelny podpis osoby zgłaszającej film: ....................................................................................
miłosz.wbp.olsztyn.pl