W Ocena niemowląt i małych dzieci z gorączką

Postępowanie z gorączką u dzieci < 36. m.ż.
Młodsze niż 29 dni?
Tak
Nie
Objawy poważnej choroby (np. sinica,
słabe
krążenie
obwodowe, objawy podrażnienia opon
mózgowo-rdzeniowych,
zmiany
neurologiczne, wysypka wybroczynowa)?
Tak
Nie
Opcja: jeśli jest to sezon grypowy,
u dzieci > 3. m.ż. należy wykonać
szybki test w kierunku obecności
wirusa grypy. Przy wyniku dodatnim
należy wdrożyć odpowiednie leczenie
i wyjść z tego algorytmu.
Postępowanie prowa- Postępowanie prowadzone w szpitalu
dzone w szpitalu
Badania krwi
Pełna morfologia krwi
z rozmazem
oraz
posiew krwi u wszystkich noworodków.
Badania moczu
Badanie ogólne i posiew moczu u wszystkich noworodków.
Nakłucie lędźwiowe
U wszystkich noworodków.
Badania stolca
Posiew kału oraz określenie ilości białych
krwinek w stolcu, jeśli
obecna jest biegunka.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
U wszystkich noworodków.
Badania krwi
Od 1. do 36.m.ż.: pełna morfologia krwi
z rozmazem oraz posiew krwi.
Badania moczu
Od 1. do 3. m.ż.: badanie ogólne i posiew
moczu.
Od 3. do 24. m.ż.: badanie ogólne
i posiew moczu; można wziąć je pod
uwagę również u starszych dzieci.
Nakłucie lędźwiowe
Od 1. do 3. m.ż.: u wszystkich młodszych
niemowląt wyglądających na chore
Od 3. do 36. m.ż.: jeśli obecne są objawy
neurologiczne lub objawy zapalenia
opon mózgowo-rdzeniowych.
Badania stolca
Posiew stolca, określenie liczby białych
krwinek w kale, jeśli obecna jest biegunka.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
Od 1. do 36. m.ż.: jeśli gorączka ≥ 39°C
i liczba białych krwinek ≥ 20 tys. na
mm3 (20 x 109/l) lub obecne są objawy
przedmiotowe ze strony układu oddechowego
Badania krwi
Od 1. do 3. m.ż.: pełna morfologia krwi
z rozmazem w celu oceny potrzeby wykonania nakłucia lędźwiowego.
Od 3. do 36. m.ż.: nie są na ogół zalecane.
Badania moczu
Od 1. do 3. m.ż.: badanie ogólne i posiew
moczu.
Od 3. do 24. m.ż.: badanie ogólne i posiew
moczu.
Nakłucie lędźwiowe
Od 1. do 3. m.ż.: można rozważyć jego pominięcie, jeśli liczba białych krwinek > 5 tys.
na mm3 (5 x 109/l) lub < 15 tys. na mm3 (15
x 109/l) i nie występuje bakteriomocz lub
ropomocz.
Od 3. do 36. m.ż.: nie jest zalecane.
Badania stolca
Posiew stolca, pomiar liczby białych krwinek
w kale, jeśli obecna jest biegunka.
Badania rentgenowskie klatki piersiowej
Od 1. do 36. m.ż.: jeśli gorączka ≥ 39°C
i liczba białych krwinek ≥ 20 tys. na mm3
lub obecne są objawy przedmiotowe ze
strony układu oddechowego.
Po uzyskaniu materiału na posiew należy
rozpocząć empiryczną
antybiotykoterapię za
pomocą: ampicyliny
i gentamycyny lub
ampicyliny i cefotaximu
Po uzyskaniu materiału na posiew
należy rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię za pomocą: ceftriaksonu
(infekcja ogólnoustrojowa) lub cefotaximu (zakażenie układu moczowego).
Należy rozważyć empiryczną antybiotykoterapię za pomocą: ceftriaksonu (infekcja ogólnoustrojowa), cefiximu (zakażenie układu
moczowego), amoksycyliny (infekcja układu
oddechowego) lub azitromycyny (infekcja
układu oddechowego).
Czy jest możliwe dobre monitorowanie
ambulatoryjne stanu dziecka?
Nie
Należy
przyjąć
dziecko do szpitala w celu monitorowania
jego
stanu.
Tak
Należy rozważyć ścisłe
monitorowanie
stanu
dziecka w warunkach
pozaszpitalnych.
Informacje z piśmiennictwa poz. 1, 7-9, 11, 12, 22, 34, 35, 38, 42, 43, 45, 47, 52-56.
Lekarz Rodzinny, WRZESIEŃ 2013, ROK XVIII, NR 9
623
OPIEKA NAD DZIEĆMI
Rycina. Algorytm postępowania z gorączką o nieustalonej przyczynie (> 38°C) u poprzednio zdrowych
dzieci < 36. m.ż.