Warunki Ubezpieczenia „Świadczenia Assistance”

Warunki Ubezpieczenia
„Świadczenia Assistance”
Postanowienia ogólne
§1
1. NiniejszeWarunkiUbezpieczenia„ŚwiadczeniaAssistance”,zwanedalej„WU”,
majązastosowaniedoUmowyRamowejUbezpieczeniazawartejpomiędzyInter
PartnerAssistanceS.A.OddziałwPolscezsiedzibąwWarszawie,zwanymdalej
„Ubezpieczycielem”aMetLifeTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycieiReasekuracji
SpółkaAkcyjna,zwanymdalej„Ubezpieczającym”.
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na rachunek klientów Ubezpieczającego
zdefiniowanych dalej jako „Ubezpieczeni” przystępujących do umowy
ubezpieczenia„ŚwiadczeniaAssistance”.
Definicje
§2
PojęciomokreślonymwniniejszychWUnadajesięznaczenieokreśloneponiżej.
1. Amatorskie uprawianie sportów – aktywność sportowa, której celem jest
rekreacjairozrywka.
2. CentrumPomocy–InterPartnerAssistancePolskaS.A.zsiedzibąwWarszawie
przy ul. Chłodnej 51 – przedstawiciel Ubezpieczyciela udzielający świadczeń
assistance,któregonumertelefonupodanyjestdowiadomościUbezpieczonych
przezUbezpieczającegozapośrednictwemPodmiotuuprawnionego.
3. Chorobaprzewlekła–diagnozowanyprzedrozpoczęciemokresuubezpieczenia
stanchorobowy,charakteryzującysiępowolnymrozwojemorazdługookresowym
przebiegiem, leczony stale lub okresowo, lub będący przyczyną hospitalizacji
wokresie12miesięcyprzedrozpoczęciemokresuubezpieczenia.
4. Choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej
Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako
zaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania.
5. Dziecko–dzieckowłasneUbezpieczonego,atakżedzieckoprzysposobionelub
pasierbUbezpieczonego(jeżelinieżyjeojcieclubmatka),wwiekudo19roku
życia,awprzypadkudalszegokształceniado25rokużycia.
6. Hospitalizacja–leczeniewszpitalutrwającenieprzerwanieconajmniej24godziny
z uwzględnieniem czasu trwania hospitalizacji określonego w opisie świadczeń
iTabelinr1stanowiącegowarunekrealizacjiposzczególnychświadczeń.
7. LekarzCentrumPomocy–osobauprawnionadowykonywaniazawodulekarza
zgodniezpolskimprawem,wskazanaprzezCentrumPomocyiuprawnionado
występowaniawimieniuCentrumPomocy.
8. Lekarz prowadzący – lekarz przydzielony do opieki nad Ubezpieczonym
zramieniaPlacówkimedycznej,wktórejUbezpieczonypoddałsięleczeniu.
9. Miejsce pobytu – znajdujące się na terytorium Polski miejsce, w którym
przebywaUbezpieczony.
10.Miejsce zamieszkania – adres miejsca zamieszkania Ubezpieczonego na
terytorium Polski wskazany w dokumencie przystąpienia do Grupowego
UbezpieczenianaŻycieMetLife.
11.Nagłezachorowanie–powstaływsposóbnagły,stanchorobowyzagrażający
zdrowiu lub życiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia Ubezpieczonemu
natychmiastowej pomocy medycznej, jednak niewymagający interwencji
pogotowiaratunkowego.
12.Nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną,
w następstwie którego Ubezpieczony – niezależnie od swojej woli oraz
stanu zdrowia – doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, skutkujące
koniecznościąuzyskaniapomocymedycznej,jednakniewymagającyinterwencji
pogotowiaratunkowego.
13.Osoba bliska – osoba pozostająca z Ubezpieczonym głównym w dniu
wystąpienia Zdarzenia assistance we wspólnym gospodarstwie domowym
wMiejscuzamieszkania,będącadlaUbezpieczonego:
1) małżonkiemlubosobąpozostającąznimwkonkubinacie,
2) Dzieckiem,
3) rodzicem,przysposabiającym,teściem,teściową,ojczymem,macochą,
4) dziadkiem,babcią,wnukiem,rodzeństwem,zięciem,synową.
14.Osoba niesamodzielna – osoba bliska, która ze względu na podeszły wiek,
złystanzdrowialubwadywrodzoneniejestwstaniesamodzielniezaspokajać
swoich potrzeb życiowych i wymaga stałej lub długotrwałej opieki i pomocy
innychosóbwzwiązkuzniezdolnościądosamodzielnejegzystencji.
15.Placówka medyczna – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami
prawa podmiot prowadzący działalność leczniczą, którego zadaniem jest
świadczenieprzezwykwalifikowanąkadrępielęgniarskąilekarskącałodobowej,
całodziennejlubdoraźnejopiekimedycznej,leczenielubwykonywaniezabiegów
chirurgicznych.ZaPlacówkęmedycznąnieuważasięośrodkaopiekispołecznej,
ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od
alkoholu,narkotyków,lekówiinnychtegotypuśrodków,ośrodkasanatoryjnego,
ośrodkawypoczynkowego,ośrodkaSPA.
16.Podmiot uprawniony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka
organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła Grupową
UmowęUbezpieczenianaŻyciezMetLife.
17.Rehabilitacjanarząduruchu–obejmujeczynności,którychcelemjestutrzymanie,
przywrócenie lub poprawa stanu narządu ruchu w zakresie układu kostno-
-mięśniowo-szkieletowego,tj.kręgosłupa,kończyndolnychigórnych.
18.Rodzic–rodziceiteściowieUbezpieczonego.
19.Sprzętrehabilitacyjny–sprzętniezbędnywokresierehabilitacji,umożliwiający
Ubezpieczonemusamodzielnefunkcjonowanie.
20.Szpital–działającyzgodniezprawempodmiotprowadzącydziałalnośćleczniczą,
udzielający świadczeń szpitalnych, przeznaczony dla chorych, wymagających
opieki leczniczej, zabiegów operacyjnych lub zabiegów diagnostycznych,
zapewniający chorym całodobową opiekę średniego i wyższego personelu
medycznego. Za szpital nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla
psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu,
narkotyków,lekówiinnychtegotypuśrodków,ośrodkasanatoryjnego,ośrodka
rehabilitacyjnego,ośrodkawypoczynkowego,ośrodkaSPA.
21.Śmierć Osoby bliskiej – nagłe zdarzenie wywołane przyczyna zewnętrzną,
w następstwie którego Osoba bliska – niezależnie od swojej woli oraz stanu
zdrowia–zmarła.
22.Ubezpieczony – osoba fizyczna objęta ochroną ubezpieczeniową z tytułu
GrupowegoUbezpieczenianaŻyciezMetLife.
23.Utratapracy–otrzymanieprzezUbezpieczonegooświadczeniaowypowiedzeniu
przez pracodawcę umowy o pracę z Ubezpieczonym z przyczyn dotyczących
pracodawcy (w szczególności: ekonomicznych, produkcyjnych, zmian
organizacyjnych albo technologicznych, upadłości czy likwidacji zakładu pracy,
zwolnieńgrupowych).
24.WypadekOsobybliskiej–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,
w następstwie którego Osoba bliska – niezależnie od swojej woli oraz stanu
zdrowia – doznała uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, skutkujące
koniecznościąuzyskaniapomocymedycznej.
25.Zakres terytorialny – w odniesieniu zarówno do realizowanych świadczeń
jak i miejsca wystąpienia Zdarzeń ubezpieczeniowych ubezpieczenie obejmuje
wyłącznieterytoriumPolski.
26.Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową,
którewystąpiłowokresieubezpieczenia,uprawniającedoskorzystaniazdanego
świadczenia–zgodniezTabeląnr1poniżejlubzgodniezopisemświadczenia.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1. Przedmiotubezpieczeniastanowiorganizacjaluborganizacjaipokryciekosztówusług
assistance określonych w niniejszych WU, świadczonych na rzecz Ubezpieczonych
za pośrednictwem Centrum Pomocy w przypadku wystąpienia Zdarzenia
ubezpieczeniowego określonego dla poszczególnych świadczeń wskazanych
wTabelinr1poniżej,wczasietrwaniaodpowiedzialnościUbezpieczyciela.
2. Ubezpieczony przystępując do ubezpieczenia może wybrać jeden z trzech
wariantówochrony:
1) WariantPODSTAWOWY,
2) WariantROZSZERZONY,
3) WariantPEŁNY.
3. Zakres Ubezpieczenia uzależniony jest od wariantu ubezpieczenia. Świadczenia
orazlimitykosztówusługprzysługująceUbezpieczonemuwramachwybranego
wariantuokreślonesąwTabelinr1poniżej.
Tabelanr1–Tabelaświadczeńilimitów
Zakres produktu
Wizytalekarzaipielęgniarki
Zdarzenie ubezpieczeniowe /
Warunek dodatkowy
Nieszczęśliwywypadek
Wariant
PODSTAWOWY
Wariant
ROZSZERZONY
Wariant
PEŁNY
Limit na zdarzenie ubezpieczeniowe /
Limit zdarzeń w roku ubezpieczeniowym
1200PLN
1200PLN
1200PLN
1000PLN
1000PLN
1000PLN
800PLN
800PLN
800PLN
500PLN
500PLN
500PLN
TransportdoPlacówkimedycznej
1500PLN
1500PLN
1500PLN
TransportpomiędzyPlacówkamimedycznymi
1500PLN
1500PLN
1500PLN
Rehabilitacja
Zakuplubwypożyczeniesprzętu
rehabilitacyjnego
Dostarczeniesprzęturehabilitacyjnego
Nagłezachorowanie/
Nieszczęśliwywypadek
1
Wariant
PODSTAWOWY
Zdarzenie ubezpieczeniowe /
Warunek dodatkowy
Zakres produktu
1500PLN
Dostarczenieleków
Opiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymi
Nagłezachorowanie/
Nieszczęśliwywypadek
Transportzwierząt*
DostarczenierzeczyosobistychdoSzpitala
Nagłezachorowanie/
Nieszczęśliwywypadek
Opiekapielęgniarskaidomowa
pohospitalizacji
Wariant
PEŁNY
Limit na zdarzenie ubezpieczeniowe /
Limit zdarzeń w roku ubezpieczeniowym
TransportzPlacówkimedycznej
Opiekanadzwierzętami*
Wariant
ROZSZERZONY
1500PLN
1500PLN
500PLN
500PLN
500PLN
1000PLN
1000PLN
1000PLN
800PLN
800PLN
800PLN
800PLN
800PLN
800PLN
500PLN
500PLN
500PLN
800PLN
800PLN
800PLN
500PLN
500PLN
500PLN
500PLN
500PLN
500PLN
—
1000PLN
1000PLN
500PLN/
Jednawizytawroku
ubezpieczeniowym
500PLN/
Jednawizytawroku
ubezpieczeniowym
Hospitalizacjatrwającapowyżej3dni
Nagłezachorowanie/
Nieszczęśliwywypadek
Organizacjaipokryciekosztówprzyjazdu
członkarodzinyUbezpieczonegopodczas
jegohospitalizacji
Hospitalizacjatrwającapowyżej3dni
Placówkamedyczna,wktórejUbezpieczony
jestHospitalizowanywSzpitaluznajdującym
siępozamiejscowościąwskazanąwadresie
Miejscazamieszkania
NagłezachorowanieDziecka/
NieszczęśliwywypadekDziecka
Pobytopiekunaprawnegowszpitalu
Pomocpsychologa
NieszczęśliwywypadekUbezpieczonego/
wypadekOsobybliskiej/
śmierćOsobybliskiej/
urodzeniemartwegoDziecka
Wizytapołożnejlubpielęgniarki
Urodzeniesiędziecka/
Jednawizytawrokuubezpieczeniowym
—
NagłezachorowanieRodzica/
NieszczęśliwywypadekRodzica/
skutkująceHospitalizacjątrwającą
powyżej3dni
—
Utratapracy
—
500PLN
500PLN
Infoliniamedyczna
WniosekUbezpieczonego
—
Bezlimitu
Bezlimitu
Infolinia„Babyassistance”
WniosekUbezpieczonego
—
Bezlimitu
Bezlimitu
—
Bezlimitu/
ZgodniezRegulaminem,
kosztusługiponosi
Ubezpieczony
Transportnawizytękontrolną
Pomocwprzypadkuutratypracyzprzyczyn
dotyczącychpracodawcyipomocpsychologa
Pomocworganizacjipogrzebu
—
Bezlimitu/
Bezlimitu/
Maksymalniejedno
Maksymalniejedno
świadczeniewrocznym świadczeniewrocznym
okresieubezpieczenia
okresieubezpieczenia
ŚmierćOsobybliskiej
Towarzyszeniezwłokom
—
—
Bezlimitu
Nocleg
—
—
Maksymalnie2doby
—
—
Bezlimitu
Infoliniapogrzebowa
WniosekUprawnionego
4. JeżelikosztświadczeńwynikającychzniniejszychWUprzekroczylimitkosztów
wskazanywTabelinr1powyżej,usługaassistancemożezostaćwykonanaprzez
CentrumPomocy,oileUbezpieczonywyrazizgodęnapokrycieróżnicypomiędzy
kosztamifaktycznymialimitemdlaokreślonegoświadczenia.
Zakres świadczeń
§4
WramachświadczeńwymienionychwTabelinr1powyżejUbezpieczycielorganizuje
luborganizujeipokrywakosztyponiższychusług(wzależnościodopisuświadczeń)
w wysokości nieprzekraczającej podanych w Tabeli nr 1 limitów właściwych dla
wybranegowariantu.
1. Wizytalekarzaipielęgniarki
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Centrum Pomocy
zorganizujeorazpokryjekoszty:
1) dojazdu i wizyty lekarza pierwszego kontaktu w miejscu pobytu
Ubezpieczonego,aponadto
2) dojazdu i honorarium pielęgniarki w celu zapewnienia Ubezpieczonemu
opieki pielęgniarskiej w zakresie zaleconym przez Lekarza prowadzącego
imożliwymdowykonaniawmiejscupobytuUbezpieczonego(pozaPlacówką
medyczną), w przypadku gdy w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego
Ubezpieczonywymagaopiekipielęgniarskiejwmiejscuswojegopobytu(poza
Placówkąmedyczną)–zgodniezpisemnymzaleceniemlekarzaprowadzącego;
ubezpieczenienieobejmujepokryciakosztówzakupużywności,leków,środków
medycznychlubinnychmateriałówużywanychwramachsprawowaniaopieki
pielęgniarskiej,atymsamymkosztytepokrywaUbezpieczony.
2. Rehabilitacja
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony wymaga
Rehabilitacji narządu ruchu – zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza
prowadzącego – Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty jednego
zponiższychświadczeń:
1) wizytfizykoterapeutywMiejscupobytuUbezpieczonego(niedotyczypobytu
wPlacówcemedycznej),albo
2) wizytwnajbliższejMiejscupobytuUbezpieczonegoporadnirehabilitacyjnej.
2
3. Zakuplubwypożyczeniesprzęturehabilitacyjnego
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony – zgodnie
z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego lub zaleceniem Lekarza
Centrum Pomocy podjętym w oparciu o dokumentację medyczną – powinien
używaćsprzęturehabilitacyjnego,CentrumPomocyzorganizujeipokryjekoszty
wypożyczenia albo zakupu tego sprzętu do miejsca pobytu Ubezpieczonego
(niedotyczypobytuwPlacówcemedycznej).
4. Dostarczeniesprzęturehabilitacyjnego
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony – zgodnie
z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego lub zaleceniem Lekarza
Centrum Pomocy podjętym w oparciu o dokumentację medyczną – powinien
używaćsprzęturehabilitacyjnego,CentrumPomocyzorganizujeipokryjekoszty
transportu sprzętu rehabilitacyjnego do Miejsca pobytu Ubezpieczonego (nie
dotyczypobytuwPlacówcemedycznej).
5. TransportdoPlacówkimedycznej
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego zaistniała konieczność
przewiezienia Ubezpieczonego do Placówki medycznej, Centrum Pomocy
zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego wraz z osobą przez
niego wskazaną z miejsca jego pobytu do odpowiedniej Placówki medycznej
dostosowanym do stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu.
OwyborześrodkatransportudecydujeLekarzCentrumPomocy.
6. TransportpomiędzyPlacówkamimedycznymi
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony znalazł się
w Placówce medycznej, która nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do
stanujegozdrowialubjestonskierowanynazabieglubbadanialekarskiedoinnej
Placówki medycznej, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty transportu
Ubezpieczonego wraz z osobą przez niego wskazaną pomiędzy Placówkami
medycznymi. Świadczenie realizowane jest na pisemne zalecenie Lekarza
prowadzącego,pokonsultacjizLekarzemCentrumPomocyiodbywasięśrodkiem
transportudostosowanymdostanuzdrowiaUbezpieczonego.Wprzypadku,gdy
Ubezpieczony jest jedynie skierowany na zabiegi lub badania do innej Placówki
medycznej, świadczenie obejmuje również transport powrotny do Placówki
medycznej,wktórejUbezpieczonyjestleczony.
7. TransportzPlacówkimedycznej
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony przebywa
wPlacówcemedyczneji–zgodniezpisemnymzaleceniemLekarzaprowadzącego
–wymagatransportuzPlacówkimedycznejdoMiejscazamieszkania,Centrum
Pomocy zorganizuje i pokryje koszty takiego transportu Ubezpieczonego wraz
z osobą przez niego wskazaną, środkiem transportu dostosowanym do stanu
zdrowiaUbezpieczonego.OwyborześrodkatransportudecydujeLekarzCentrum
PomocywporozumieniuzLekarzemProwadzącym.
8. Dostarczenieleków
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczonemu zostały
zaordynowane leki przez Lekarza prowadzącego i – zgodnie z jego pisemnym
zaleceniem lub zaleceniem Lekarza Centrum Pomocy podjętym w oparciu
o dokumentację medyczną – Ubezpieczony (z uwagi na swój stan zdrowia)
musiprzebywaćwdomu,CentrumPomocyzorganizujezakupipokryjekoszty
dostarczeniadoMiejscapobytuUbezpieczonego(pozaPlacówkąmedyczną)leków
przepisanychprzezLekarzaprowadzącego.Świadczenieprzysługujewprzypadku,
gdyUbezpieczonyniemamożliwościskorzystaniazpomocydomownikówwww.
zakresie.Warunkiemrealizacjiświadczeniajestudostępnienieprzedstawicielowi
CentrumPomocyreceptyniezbędnejdowykupienialekóworazpokryciekosztów
zakupuww.lekówprzezUbezpieczonego.
9. Opiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymi
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony jest
Hospitalizowany, a konieczne jest zapewnienie opieki Dzieciom lub Osobie
niesamodzielnej, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty opieki nad
DziećmilubOsobaminiesamodzielnymiwMiejscuzamieszkaniaUbezpieczonego
przez podmiot profesjonalnie zajmujący się świadczeniem tego typu usług
lub – w uzasadnionych stanem zdrowia osoby, której opieka ma dotyczyć,
okolicznościach–przezpielęgniarkę.
JeżelipowyczerpaniulimituwskazanegowTabelinr1będzieistniałakonieczność
przedłużeniaczasuopieki,CentrumPomocydołożystarańwceluzorganizowania
opiekiprzezdalsząrodzinęlubopiekęspołeczną.Świadczeniejestrealizowane
zapisemnązgodąUbezpieczonego,wsytuacji,gdywMiejscuzamieszkanianie
mażadnejosoby,któramogłabytakąopiekęzapewnić,aUbezpieczonyzapewnił
dostępdomiejscaprzebywaniaDziecilubOsóbniesamodzielnych.
10.Opiekanadzwierzętami*
JeżeliwnastępstwieZdarzeniaubezpieczeniowegoUbezpieczonyjestHospitalizowany,CentrumPomocyzorganizujeipokryjekosztyopiekinadZwierzęciem
domowym pozostającym w Miejscu zamieszkania w zakresie karmienia,
wyprowadzanianaspacerorazutrzymywaniahigieny.Jeżelipoupływieokresu
wskazanegojakolimitnazdarzeniebędzieistniałakoniecznośćprzedłużeniaczasu
opieki,CentrumPomocydołożystarańwceluzorganizowaniaopiekiprzezdalszą
rodzinę lub schronisko dla zwierząt na koszt Ubezpieczonego. Ubezpieczenie
nieobejmujepokryciakosztówkarmydlazwierzątlubśrodkówdoutrzymania
higienyużywanychpodczassprawowaniaopieki.Świadczeniejestrealizowane,
gdywMiejscuzamieszkanianiemaosoby,któramogłabytakąopiekęzapewnić,
a Ubezpieczony zapewnił dostęp do miejsca przebywania Zwierząt domowych
i okazał przedstawicielowi Centrum Pomocy aktualną książeczkę szczepień
zwierzęcia,potwierdzającąwykonanieniezbędnychszczepień.
11.Transportzwierząt*
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony jest
Hospitalizowany, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty transportu
ZwierzątdomowychzMiejscazamieszkaniado:
1) miejsca zamieszkania na terytorium Polski osoby wskazanej przez
Ubezpieczonego do sprawowania opieki nad Zwierzętami domowymi,
w przypadku, gdy osoba wskazana przez Ubezpieczonego zadeklaruje
sprawowanieopiekinadtymizwierzętami
albo
2) najbliższego hotelu/pensjonatu dla zwierząt – przy czym świadczenie nie
obejmujepokryciakosztówpobytuwhotelu/pensjonaciedlazwierząt,ado
pokryciaichzobowiązanyjestUbezpieczony.
Świadczenie jest realizowane, gdy w Miejscu zamieszkania nie ma osoby,
która mogłaby taką opiekę zapewnić, a Ubezpieczony zapewnił dostęp do
miejsca przebywania Zwierząt domowych i okazał przedstawicielowi Centrum
Pomocy aktualną książeczkę szczepień zwierzęcia, potwierdzającą wykonanie
niezbędnychszczepień.
* Świadczeniawzajemniesięwykluczające
12.DostarczenierzeczyosobistychdoSzpitala
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony trafił do
Szpitala,CentrumPomocyzorganizujeipokryjekosztydostarczenianiezbędnych
artykułówpierwszejpotrzebytakichjak:odzież,przyborytoaletowe,okulary,jeżeli
Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z pomocy domowników w ww.
zakresie.Warunkiemskorzystaniazeświadczeniajestudostępnienieprzezosobę
wskazanąprzezUbezpieczonegoww.przedmiotówprzedstawicielowiCentrum
Pomocy.Ubezpieczenienieobejmujepokryciakosztuzakupuww.artykułów.
13.Opiekapielęgniarskaidomowapohospitalizacji
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był Hospitalizowanyprzezokresdłuższyniż3dniizgodniezpisemnymzaleceniemLekarza
prowadzącego lub zaleceniem Lekarza Centrum Pomocy podjętym w oparciu
o dokumentację medyczną po zakończeniu Hospitalizacji konieczne jest
zapewnienieUbezpieczonemu:
1) pomocywMiejscuzamieszkania–CentrumPomocyzorganizujeorazpokryje
koszty honorarium i dojazdu pomocy domowej do Miejsca zamieszkania
Ubezpieczonego, pod warunkiem, iż Ubezpieczony nie ma możliwości
skorzystania z pomocy domowników. Świadczenie obejmuje pomoc
wnastępującymzakresie:
a) zakupyartykułówspożywczychpierwszejpotrzeby,
b) codziennychporządkówdomowych,
c) dostawa/przygotowanieposiłków,
d) opiekanadZwierzętamidomowymi,
e) podlewaniekwiatów,
2) opiekipielęgniarskiejwMiejscuzamieszkania–CentrumPomocyzorganizuje
oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium pielęgniarki w celu zapewnienia
Ubezpieczonemu opieki medycznej i pielęgniarskiej w zakresie zaleconym
przez Lekarza prowadzącego i możliwym do wykonania w miejscu pobytu
Ubezpieczonego.
Ubezpieczenie nie obejmuje pokrycia kosztów zakupu jakichkolwiek środków
spożywczych, leków, środków medycznych lub innych materiałów używanych
w ramach sprawowania pomocy domowej lub opieki pielęgniarskiej, a tym
samymkosztytepokrywaUbezpieczony.
14.OrganizacjaipokryciekosztówprzyjazduczłonkarodzinyUbezpieczonego
podczasjegoHospitalizacji
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony był Hospitalizowany przez okres dłuższy niż 3 dni w Szpitalu znajdującym się poza
miejscowością wskazaną w adresie Miejsca zamieszkania, na wniosek
UbezpieczonegoCentrumPomocyzorganizujeipokryjekosztytransportuosoby
wskazanej przez Ubezpieczonego z miejsca jej pobytu na terytorium Polski do
Placówki medycznej, w której Ubezpieczony jest Hospitalizowany oraz koszty
podróżypowrotnejtejosobydomiejscajejzamieszkanianaterytoriumPolskipo
zakończonejHospitalizacjiUbezpieczonego.Transportodbywasię:
1) taksówką(niedalejjednakniżnaodległość100km),
2) pociągiemIklasylubautobusem,
3) samolotem w klasie ekonomicznej, jeżeli czas podróży pociągiem lub
autobusemprzekracza8godzin,
(dodatkowo w odniesieniu do ppkt. 2), 3) świadczenie obejmuje również
transporttaksówkądoizdworca/lotniska).
15.Pobyt opiekuna prawnego w szpitalu w razie hospitalizacji dziecka
Ubezpieczonego
JeżeliwnastępstwieZdarzeniaubezpieczeniowegoDzieckojestHospitalizowane,
CentrumPomocyzorganizujeipokryjekoszty:
1) pobyturazemzDzieckiemjednegoprawnegoopiekunaDzieckawszpitalu,
wktórymDzieckojestHospitalizowane,zgodniezmożliwościamiiwymogami
jakimidysponujeszpital,albo
2) wyłącznie,jeżeliszpitalznajdujesięwodległościpowyżej50kmodMiejsca
zamieszkania, pobytu jednego opiekuna prawnego Dziecka w hotelu
najbliższym miejscu Hospitalizacji Dziecka – w przypadku, gdy nie ma
możliwościzorganizowaniapobytuprawnegoopiekunawszpitalu.
16.Pomocpsychologa
JeżeliwnastępstwieZdarzeniaubezpieczeniowegoLekarzprowadzącyuznaza
niezbędną i pisemnie zleci Ubezpieczonemu psychoterapię, Centrum Pomocy
zorganizujeipokryjekosztywizytupsychologa.
17.Wizytapołożnejlubpielęgniarki
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Pomocy
zorganizuje i pokryje koszty dojazdu i honorarium położnej lub pielęgniarki
do Miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w okresie jednego miesiąca od daty
zakończenia hospitalizacji matki po porodzie. Opieka nad nowonarodzonym
dzieckiemobejmuje:
1) instruktaż oraz porady w zakresie pielęgnacji i prawidłowego żywienia
noworodkainiemowlęcia,
2) instruktaż oraz porady w zakresie prawidłowego noszenia, przewijania,
ubieranianoworodka,
3) poradywrazieproblemówzlaktacją,
4) porady w zakresie prawidłowego odżywiania się przez matkę w okresie
połogu,
5) edukacjęwzakresieszczepieńochronnych.
18.TransportnawizytękontrolnąRodzica
Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego Rodzic był Hospitalizowany
i zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego przed upływem roku
od daty zakończenia Hospitalizacji powinien udać się na wizytę kontrolną do
Placówki medycznej, Centrum Pomocy zorganizuje i pokryje koszty transportu
Rodzica na taką wizytę oraz transportu powrotnego do Miejsca zamieszkania,
jeżelizewzględunaswójstanzdrowia,potwierdzonydokumentacjąmedyczną,
Rodzicniemożeodbyćpodróżyśrodkamitransportupublicznegolubwłasnym
samochodem. O wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum Pomocy
wporozumieniuzLekarzemprowadzącym.
19.Pomoc w przypadku Utraty pracy z przyczyn dotyczących pracodawcy
ipomocpsychologa
Jeśli Ubezpieczony Utraci pracę z przyczyn dotyczących pracodawcy,
CentrumPomocy:
1) udzieliUbezpieczonemudrogątelefonicznąinformacjinatemat:
a) miejsciterminóworganizowanychszkoleńikursówzawodowych,
b) kursów językowych prowadzonych w pobliżu Miejsca zamieszkania
Ubezpieczonego,
c) prawosóbbezrobotnych,
2) przekaże Ubezpieczonemu drogą elektroniczną materiał informacyjny
wformiebroszuryzwierającyinformacjedotyczące:
a) najskuteczniejszychsposobówposzukiwaniapracy,
b) przygotowaniadorozmowyrekrutacyjnej,
c) zasadobowiązującychwczasierozmowykwalifikacyjnej,
d) najczęściejzadawanychpytańpodczasrozmówrekrutacyjnych,
e) pytańjakiezadaćpracodawcywceluuzyskaniadodatkowychinformacji
natematofertypracy,
f) zasadtworzeniadokumentówaplikacyjnych,
3) zorganizujeipokryjekosztypomocypsychologicznej,wsytuacjisilnegostresu
idepresjizwiązanejzutratąpracy.
3
20.Infoliniamedyczna
NawniosekUbezpieczonegoCentrumPomocyzapewnimożliwośćtelefonicznej
rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który w miarę posiadanej wiedzy
specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej,
ogólnejinformacjinanastępującetematy:
1) NATYCHMIASTOWAPOMOC–stanywymagającenatychmiastowejpomocy
medycznejizasadyjejudzielania,
2) UKĄSZENIA–sposóbpostępowaniawprzypadkachukąszeń,
3) JEDNOSTKI CHOROBOWE – jednostki chorobowe, w tym choroby rzadkie,
typowostosowaneleczenie,nowoczesnemetodyleczeniadostępnenaterytoriumPolski,
4) ZACHOWANIAPROZDROWOTNE–diety(np.zalecanedladiabetyków,przy
nadciśnieniutętniczym,wschorzeniachdrógpokarmowych,bogatoresztkowych, cukrzycowych, ubogobiałkowych, bogatobiałkowych, niskokalorycznych, niskocholesterolowych, redukcyjnych), zdrowe odżywianie, aktywne
spędzanieczasuwolnego,walkazestresem,odpoczynekisen,
5) PROFILAKTYKA–profilaktykazachorowańnagrypę,profilaktykaantynikotynowa,
6) OPISYBADAŃ–wyjaśnieniaopisów/wynikówwykonanychbadań,
7) PRZYGOTOWANIE DO BADAŃ – sposoby przygotowania się do zabiegów
ibadańmedycznych,
8) BADANIAKONTROLNE–niezbędnebadaniakontrolnedlagrupwiekowych
opodwyższonymryzyku,
9) LEKI – leki oraz objawy niepożądane przy ich przyjmowaniu, interakcje
z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji;
poziomrefundacjileków,
10)ALTERNATYWNEMETODYLECZENIAIRELAKSACJI–terapiaruchem,terapia
zajęciowa,muzykoterapia,arteterapiaitp.(informacjeometodzie,organizatorach,lokalizacji,cennikach),
11)UWARUNKOWANIA MEDYCZNE – uwarunkowania medyczne dotyczące
poszczególnychschorzeńorazpromocjazdrowia,
12)GRUPY WSPARCIA – grupy wsparcia, telefony zaufania na terytorium
Polski świadczące pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem, narkomanią,
nikotynizmem,osobomwtrudnejsytuacjirodzinnej,cierpiącymnachoroby
przewlekłe czy depresję, mającym problemy zdrowotne, dla rodziców
ciężko chorych dzieci, ofiarom przemocy domowej, osobom samotnie
wychowującymdzieci,kobietompomastektomii,
13)PRZED PODRÓŻĄ – działania, które należy podjąć przed oraz w trakcie
podróży, tj. szczepienia, specyfika danego kraju lub regionu świata –
waspekciemedycznymiochronyzdrowia,zagrożeniaepidemiologiczne.
PonadtowramachTelefonicznejInformacjiMedycznejCentrumPomocyzapewnia Ubezpieczonemu możliwość TELEFONICZNEJ KONSULTACJI MEDYCZNEJ
Z LEKARZEM. Centrum Pomocy udzieli informacji na temat danych teleadresowychdziałającychnaterytoriumPolski:
1) Placówek Medycznych (lekarzy ogólnych, szpitali, przychodni, spółdzielni
lekarskich) w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek
odpowiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez
LekarzaCentrumPomocy,
2) placówekmającychpodpisaneumowyzNarodowymFunduszemZdrowia,
3) placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych, placówek sanatoryjnych oraz placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Uniwersytetów
Medycznych)znajdującychsięnaterytoriumPolskiirekomendowanychprzez
CentrumPomocy,
4) aptekznajdującychsięnaterytoriumPolski,wtymwszczególnościnatemat
godzinichotwarcia,adresów,numerówtelefonów,
5) placówekopiekispołecznejihospicjów,
6) placówekhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny.
21.Infolinia„Babyassistance”
NawniosekUbezpieczonegoCentrumPomocyzapewnimożliwośćtelefonicznej
rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który w miarę posiadanej wiedzy
specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej,
ogólnejinformacjinatemat:
1) objawyciąży,
2) etapyrozwojupłodu,
3) badaniaprenatalneikontrolne,
4) sposobyprzygotowaniasiędobadańmedycznych,
5) zalecaneikoniecznebadaniawokresieciąży,
6) opisy/wynikiwykonanychbadań,
7) zagrożeniazwiązanezciążą,
8) dietywtrakcieciążyipoporodzie,
9) leki,któremożnaprzyjmowaćwokresieciążyilaktacji,
10)pielęgnacjawczasieciążyipoporodzie,
11)przygotowaniesiędoporodu,
12)daneteleadresoweszkółrodzenia,
13)daneteleadresoweszpitalipołożniczychiginekologicznych,
14)pielęgnacjapoporodzie,
15)karmienienoworodka,
16)pielęgnacjanoworodka,
17)sposobyłagodzeniakolekniemowlęcych,
18)obowiązkoweszczepieniadzieci,
19)obowiązkowebadaniakontrolne,
20)opisy/wynikiwykonanychbadań,
21)najczęstszechorobywiekuniemowlęcego,
22)leki,któremożnapodaćniemowlętom,możliweinterakcjezinnymilekami
idziałanianiepożądane,
23)daneteleadresowepediatrycznychplacówekmedycznych.
Ponadto w ramach świadczenia Centrum Pomocy zapewnia Ubezpieczonemu
możliwośćTELEFONICZNEJKONSULTACJIMEDYCZNEJZLEKARZEM.
4
22.Pomocworganizacjipogrzebu
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w stosunku do
Osoby bliskiej, na wniosek Ubezpieczonego Centrum Pomocy zorganizuje, za
pośrednictwem wyspecjalizowanych usługodawców, poniższe usługi związane
zpogrzebem:
1) organizacjatransportuzwłok,
2) organizacjaubraniaciała,
3) organizacjakremacji,
4) organizacjazakupuidostarczeniatrumnyluburny,
5) organizacjakarawanu,
6) organizacjamiejscanacmentarzu,
7) organizacjaduchownegolubosobyświeckiej,którapoprowadziceremonię
pochówku,
8) organizacjagrabarza,
9) organizacjaasysty,
10)organizacjazakupuidostarczeniakwiatówiwieńców,
11)organizacjastypy.
23.Towarzyszeniezwłokom
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Pomocy
zorganizuje i pokryje koszty przejazdu Ubezpieczonego w celu towarzyszenia
zwłokomOsobybliskiejdomiejscapochówkunaterytoriumPolski,jeślimiejsce
pochówkuznajdujesiępowyżej50kmodmiejscapobytuUbezpieczonego.
24.Nocleg
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Pomocy
zorganizujeipokryjekosztyzakwaterowaniaUbezpieczonego(tojestwyłącznie
nocleguzwliczonymśniadaniem)whoteluokategoriidotrzechgwiazdek:
1) w najbliższym miejscu zgonu Osoby bliskiej, w oczekiwaniu na załatwienie
wszystkichniezbędnychformalnościalbonatransportzwłok,
2) w miejscowości pochówku Osoby bliskiej w oczekiwaniu na pochówek/
pogrzeb.
25.Infoliniapogrzebowa
Na wniosek Ubezpieczonego, w związku ze śmiercią Osoby bliskiej, Centrum
Pomocyudzielidrogątelefonicznąinformacjinatemat:
1) procedurpostępowaniaiwydaniakartyzgonu,wzależnościodokoliczności
śmierciOsobybliskiej,
2) terminówzgłoszeniafaktuzgonuwUrzędzieStanuCywilnego,
3) dokumentówniezbędnychdowydaniaaktuzgonu,
4) ustaleniadatyimiejscapochówku,
5) ustaleńiumówzzakładempogrzebowym,
6) dokumentówwymaganychprzezzakładpogrzebowy,
7) zasiłkupogrzebowegozZakładuUbezpieczeńSpołecznych:
a) komuprzysługuje,
b) wysokośćzasiłku,
c) wymaganedokumenty,
d) przedawnienieroszczeńojegowypłatę,
8) zasadysavoirvivredotycząceuroczystościpogrzebowych:
a) kogoiwjakisposóbpowiadomićośmierci,
b) jak należy postąpić, gdy nie można uczestniczyć w uroczystościach
pogrzebowych,
c) właściwapostawaistrój,
d) kwiatywłaściwenaokolicznośćpogrzebu,
e) kogozaprosićnastypę,
f) żałobaiczasjejtrwania.
Przystąpienie do ubezpieczenia
§5
1. Przystąpieniedoubezpieczeniajestdobrowolne.
2. ObjęcieochronąubezpieczeniowąnastępujenapodstawieoświadczeniaoprzystąpieniudoubezpieczeniazłożonegoprzezUbezpieczonegoUbezpieczającemu.
Okres ubezpieczenia i okres odpowiedzialności
§6
1. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela i okres ubezpieczenia rozpoczyna się
pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiło
przystąpieniedoumowyubezpieczenia„Świadczeniaassistance”.
2. Ochrona ubezpieczeniowa kończy się w jednym ze wskazanych poniżej
przypadków,wzależnościodtego,któryznichnastąpiwcześniej:
1) wdniuśmierciUbezpieczonego,
2) z ostatnim dniem okresu, za który została uiszczona składka przez
Ubezpieczającego,
3) zostatnimdniemmiesiącawprzypadkurezygnacjizubezpieczeniazłożonej
przezUbezpieczonegowdanymmiesiącu.
W przypadku określonym w punkcie 1) Ubezpieczyciel zwróci część składki za
niewykorzystanyokresochronyubezpieczeniowej.
Opłaty i składki
§7
Składkę do Ubezpieczyciela uiszcza Ubezpieczający na zasadach określonych
wUmowieRamowejUbezpieczenia.
Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela
§8
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za niespełnienie lub opóźnienia
wrealizacjiświadczenia,gdyudzielenietegoświadczeniazostałouniemożliwione
lubopóźnionezpowodu:
1) trzęsienialubosunięciasięziemi,powodzi,huraganu,pożaru,
2) strajków,niepokojówspołecznych,atakówterrorystycznych,wojen,skutków
promieniowania radioaktywnego, a także ograniczenia w poruszaniu się
wprowadzone decyzjami władz administracyjnych, mogące powodować
niemożliwośćrealizacjidanychświadczeńprzezusługodawcówUbezpieczyciela,
3) ograniczonegolubniemożliwegodostępudoUbezpieczonegolubdoinnych
osób,wstosunkudoktórychmiałozostaćspełnioneświadczenie,względnie
do Miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać
spełnioneświadczenie.
2. W przypadku świadczeń wymagających zwolnienia służb medycznych
udzielających pomocy medycznej Ubezpieczonemu, w związku z zaistnieniem
Zdarzeniaubezpieczeniowego,zobowiązkudochowaniatajemnicylekarskiejoraz
udostępnienia dokumentacji z leczenia Ubezpieczonego, udzielenie świadczenia
wymagawyrażeniaprzezUbezpieczonegopisemnejzgodynapowyższewstosunku
do Ubezpieczyciela i podmiotów działających w jego imieniu. Ubezpieczyciel nie
ponosiodpowiedzialnościzaniespełnienielubnienależytespełnienieświadczenia,
wprzypadkuniewyrażeniaprzezUbezpieczonegopisemnejzgody,októrejmowa
wzdaniupoprzednim,podwarunkiemiżniespełnienielubnienależytespełnienie
świadczenia wynikało z niewyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na
zwolnieniesłużbmedycznychzobowiązkudochowaniatajemnicylekarskiejoraz
udostępnieniadokumentacjizleczenia.
3. Z odpowiedzialności Ubezpieczyciela wyłączone są zdarzenia będące
następstwem:
1) trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, huraganu, pożaru, oraz działań
wojennych, zamieszek, rozruchów, strajków, aktów terroru oraz działania
energiijądrowej,promieniowaniaradioaktywnegoipolaelektromagnetycznegowzakresieszkodliwymdlaczłowieka,
2) szkódpowstałychnaskutekznajdowaniasięprzezUbezpieczonegowstanie
nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków
odurzających,jakrównieżsubstancjipsychotropowychlublekówopodobnym
działaniu – jeżeli Ubezpieczony wiedział lub powinien był wiedzieć o takim
działaniuleku,napodstawieadnotacjinaopakowaniulubulotkizawierającej
informację o wpływie leku na zdolności psychomotoryczne, o ile miało to
wpływnapowstanielubzwiększeniesięszkody,
3) choróbpsychicznychUbezpieczonego,
4) popełnieniasamobójstwalubpróbysamobójczejUbezpieczonego,
5) uczestnictwa Ubezpieczonego w bójce, z wyłączeniem przypadku obrony
koniecznej,
6) umyślnegodziałaniaUbezpieczonegolubumyślnegodziałaniaosoby,zktórą
Ubezpieczonypozostajewewspólnymgospodarstwiedomowym,
7) rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, chyba że realizacja świadczenia
odpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności.
4. Ochronąubezpieczeniowąniejestobjętaorganizacjaipokryciekosztówleczenia
obrażeńciała,którychzaistnienieniejestbezpośredniozwiązanezeZdarzeniem
ubezpieczeniowym.
5. ZzakresuodpowiedzialnościUbezpieczycielawyłączonesąZdarzeniaubezpieczeniowebędącenastępstwemchoróbprzewlekłych.
6. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosztów
planowanegoleczenia.
7. Zakresubezpieczenianieobejmujezdarzeńpowstałychnaskutek:
1) wyczynowego i zawodowego uprawiania wszelkich dyscyplin sportu,
przez co rozumie się regularne i intensywne treningi, przy jednoczesnym
udziale w zawodach sportowych albo imprezach i obozach kondycyjnych
i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów sportowych,
związkówiorganizacjisportowych,niezależnieodfaktuczerpaniadochodu
zuprawianejdyscyplinysportu,
2) Amatorskiego uprawiania sportów: powietrznych, motorowych, motorowodnych, speleologii, wspinaczki górskiej i skałkowej przy użyciu sprzętu
zabezpieczającego lub asekuracyjnego, lub wymagającej użycia takiego
sprzętu, raftingu i wszystkich jego odmian, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, heliskiingu, heliboardingu, skoków na gumowej linie,atakżeuczestniczeniewwyprawachsurvivalowychlubwyprawachdo
miejsccharakteryzującychsięekstremalnymiwarunkamiklimatycznymiczy
przyrodniczymi,terenyśnieżnewymagająceużyciasprzętuzabezpieczającegolubasekuracyjnego.
8. CentrumPomocynieponosiodpowiedzialnościzaprzebiegiskutkiorganizowanej
przeznieterapii,leczenia,zabiegów,badańlubrehabilitacji.
9. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie skutki braku
zastosowania się przez Ubezpieczonego do decyzji i zaleceń lekarza Centrum
Pomocy bądź samowolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zaleceniami
lekarzaCentrumPomocy.
10.W ramach świadczenia Dostarczenie leków Centrum Pomocy nie ponosi
odpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach.
11.W przypadku świadczenia Zakup lub wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego
CentrumPomocynieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymenciesprzętu
rehabilitacyjnegowsklepachlubwypożyczalniach.
12.Informacjeudzielanewramachinfoliniimającharakterogólnyiinformacyjny,nie
stanowiąporadymedycznej,niemającharakterudiagnostycznegoiniemogąbyć
traktowanejakoostatecznaopiniaczyporada.
Zasady organizacji świadczeń
§9
1. WceluuzyskaniaświadczeniaUbezpieczonylubosobadziałającawjegoimieniu
zobowiązana jest zawiadomić o zaistnieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego
2.
3.
4.
5.
Centrum Pomocy w ciągu 48 godzin od jego zaistnienia lub niezwłocznie
po ustaniu przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego/Ubezpieczonego
dodatkowego lub osoby działającej w jego imieniu uniemożliwiających
wcześniejszezawiadomienie,telefonującpodnumertelefonu+48225759417
ipodającnastępującedane:
1) imię,nazwiskoUbezpieczonego,
2) numerPESEL,
3) adresMiejscazamieszkanialubMiejscapobytu,
4) datęzajściaZdarzeniaubezpieczeniowego,
5) telefonkontaktowy,
6) krótkiopiszaistniałegozdarzenia,
7) inne informacje niezbędne Centrum Pomocy do zorganizowania pomocy
wramachświadczonychusług.
Ubezpieczony zobowiązany jest użyć dostępnych mu środków, aby ograniczyć
zwiększeniesięskutkówZdarzeniaubezpieczeniowego.
Wprzypadkuniewykonaniazobowiązania,októrymmowawust.1wterminie
w nim zawartym, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie,
jeżeliniewykonanietegoobowiązkuwterminieprzyczyniłosiędouniemożliwienia
lubutrudnieniaustaleniaokolicznościzdarzenia.
Ubezpieczony zobowiązany jest postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum
Pomocy.
Wcelurealizacjiświadczeń,októrychmowaw§4ust.19Ubezpieczony
zobowiązanyjestwciągu30dniliczącoddatyUtratypracydostarczyćdo
CentrumPomocydokumentpotwierdzającyfaktwypowiedzeniaumowy
opracy.
Roszczenia regresowe
§ 10
1. ZdniemzapłatyświadczenialubodszkodowaniaprzechodzinaUbezpieczyciela
przysługująceUbezpieczonemuroszczenieodosobytrzeciejodpowiedzialnejza
powstanieszkody,dowysokościwypłaconegoprzezUbezpieczycielaświadczenia
(roszczenieregresowe).
2. Jeżeli Ubezpieczyciel pokrył tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje
pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń co do pozostałej części szkody przed
roszczeniemUbezpieczyciela.
3. NieprzechodząnaUbezpieczycielaroszczeniaUbezpieczonego,októrychmowa
w ust. 1, przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym
gospodarstwie domowym lub za które ponosi odpowiedzialność, chyba że
sprawcawyrządziłszkodęumyślnie.
4. Ubezpieczony powinien udzielać pomocy Ubezpieczycielowi przy dochodzeniu
roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę,
dostarczającniezbędneinformacjeidokumenty.
5. WraziezrzeczeniasięprzezUbezpieczonegoprawprzysługującychmuodosób
trzecich z tytułu wyrządzonych szkód bez zgody Ubezpieczyciela, może ono
odmówić wypłaty świadczenia odpowiednio w całości lub części, lub zażądać
zwrotuwypłaconegoświadczenia
Postępowanie reklamacyjne
§ 11
1. Postępowanie odnosi się do wszystkich reklamacji i zapytań zgłaszanych przez
Ubezpieczonego,zwanychdalejłącznie„zgłoszeniem”,dotyczącychdziałalności
Ubezpieczyciela,wynikającejzniniejszychWU.
2. ZgłoszeniapowinnyzostaćprzesłanedoDziałuJakościUbezpieczycieladrogą:
1) e-mailowąnaadres:
[email protected]
2) pocztowąnaadres:
DziałJakości
InterPartnerAssistancePolskaS.A.
ul.Chłodna51
00-867Warszawa
3. Przesłanezgłoszeniapowinnyzawieraćnastępującedane:
1) pełen adres korespondencyjny lub adres e-mail, na który należy skierować
odpowiedź,
2) wskazanieUmowyUbezpieczenia,
3) opis zgłaszanego problemu oraz przedmiot i okoliczności uzasadniające
zgłoszenie,
4) oczekiwanedziałania.
4. Jeżeli w procesie rozpatrywania zgłoszeń konieczne będzie uzyskanie
dodatkowych informacji związanych ze zgłoszeniem, wnoszący zgłoszenie
zobowiązanyjestdostarczyćwszelkiedaneiinformacje,októrychdostarczenie
wnosiUbezpieczycielwcelurozpatrzeniazgłoszenia.
5. Ubezpieczyciel poinformuje wnoszącego zgłoszenie e-mailem, na adres
podanywe-mailu,lubdrogąpocztową,naadreswskazanyprzezwnoszącego
zgłoszenie, o rozpatrzeniu zgłoszenia w terminie 14 dni roboczych od daty
jego otrzymania lub od daty otrzymania niezbędnych danych, informacji lub
dokumentów,októrezwracałsiędownoszącegozgłoszenie.Przyczym,jeżeli
dorozpatrzeniazgłoszeniawymaganejestuzyskaniedodatkowychwyjaśnień
od osób trzecich, termin ten może ulec wydłużeniu do momentu uzyskania
niezbędnychinformacji.
6. Wszelkie spory wynikające lub związane z niniejszą umową będą rozstrzygane
przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej albo przez
sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego,
Ubezpieczonegolubuprawnionegozumowyubezpieczenia.
5