Znaczenie każdego z pęczków więzadła krzyżowego przedniego

Znaczenie każdego z pęczków więzadła krzyżowego przedniego dla testu
Lachmana
BADANIA NA ZWŁOKACH
P. S. Christel, U. Akgun, T. Yasar, M. Karahan, B. Demirel
From Marmara University, Istanbul, Turkey
J Bone Joint Surg [Br] 2012;94-B:68–74.
Rozpoznanie kliniczne częściowego zerwania więzadła krzyżowego przedniego
(ACL) jest nadal przedmiotem dyskusji. Niewiele wiadomo na temat znaczenia
każdego z pęczków ACL podczas badania testu Lachmana. Zbadano to na sześciu
zamrożonych ludzkich preparatach kończyn dolnych. Śruby zostały umieszczone w
kości udowej i piszczeli jako stałe punkty orientacyjne dla określenia pozycji kości.
Kość udowa została zabezpieczona poziomo w zacisku. Hak metalowy został
przykręcony do guzowatości kości piszczelowej i wykorzystany do wywołania
obciążenia 150 N skierowanego w płaszczyźnie przednio-tylnej do kości piszczelowej
celem wywołania testu Lachmana. Następnie wywołano stały osiowy nacisk na
kolano i dane 3D kinetyki kolana zostały zebrane poprzez rejestrację pozycji głowy
śruby w 30° zgięcia, w każdych warunkach badania. Dokonano pomiary
przemieszczenia i rotacji piszczeli, najpierw z nienaruszonym ACL, a następnie po
etapowym przecinaniu pęczków ACL i wreszcie po całkowitym przecięciu ACL.
Przeprowadzono dwukierunkową analizę wariancji.
Podczas testu Lachmana, we wszystkich kolanach i we wszystkich warunkach
testowych, przemieszczenie boczne kości piszczelowej było większe niż do wewnątrz.
Przy zachowanym ACL, oba znaczniki goleni: przedni i boczny przemieszczały się
znacznie bardziej niż po stronie przyśrodkowej (p <0,001). Po stopniowym
uwalnianiu pęczków ACL: izolowane przecięcie pęczka tylno-bocznego (PLB) nie
zwiększa przemieszczenia żadnego znacznika w porównaniu z sytuacją, gdy ACL
pozostało nienaruszone. Przecięcie pęczka przednio-przyśrodkowego (AMB),
skutkowało zwiększonym przemieszczeniem przednim wszystkich znaczników.
Porównując sytuację, gdy ACL było nienaruszone, całkowite jego przecięcie
powodowało znaczny wzrost przedniego przemieszczenia wszystkich punktów
orientacyjnych (p <0,001). Jednak przednie przemieszczenie piszczeli było niemal
identyczne po przecięciu AMB lub całego ACL.
Okazało się, że AMB ma najbardziej znaczący wkład przy przemieszczeniu
piszczeli podczas testu Lachman, a PLB ma nieznaczny wpływ na przemieszczenie
przednie. Przecięcie PLB miało większy wpływ na zwiększenie wewnętrznego obrotu
goleni niż AMB. Jednak jego udział ze średnią wartością 2,8 ° amplitudy pozostaje
niski. Kliniczne znaczenie naszych badań wskazuje, że jedynie na podstawie
przemieszczenia przedniego piszczeli, nie można odróżnić całkowitego uszkodzenia
ACL i izolowanego uszkodzenia AMB. Izolowane uszkodzenie PLB nie może być
wykryty jedynie w teście Lachmana, ponieważ pęczek prawdopodobnie przyczynia
się do większej odporności przy przesunięciu osi obrotu.