docWzór formularza cenowego
download 
Reklamacja Transkrypt
Wzór formularza cenowego
AK-ZP.272.32.2011 Lp. 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Załącznik nr … do oferty F o r m u l a r z c e n o w y I. Grupa wiekowa powyżej lat 6 - eksportacja zwłok na terenie miasta. Kwota podatku Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto VAT 2 3 4 I. ZAKUPY Trumna drewniana (sosnowa) Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: Należy podać średnią cenę, jeżeli a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, cena ubioru dla zmarłego, różni się garsonka w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie ciała do pochówku Złożenie zwłok w trumnie Przechowywanie zmarłego w kaplicy cmentarnej Przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Usługa religijna / usługę religijną lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Zakład Pogrzebowy 12. Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem 13. Wydania ciała z prosektorium szpitalnego 14. 15. Usługi cmentarne Opłaty za korzystanie z cmentarzy Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 5 Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala III. USŁUGI CMENTARNE Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM _____________________________________________________________________________________________________________________________ podpis wykonawcy 1z5 Lp. 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. F o r m u l a r z c e n o w y II. Grupa wiekowa powyżej lat 6 - eksportacja zwłok poza terenem miasta. Kwota podatku Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto VAT 2 3 4 I. ZAKUPY Trumna drewniana (sosnowa) Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: Należy podać średnią cenę, jeżeli a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, cena ubioru dla zmarłego, różni się garsonka w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie ciała do pochówku Złożenie zwłok w trumnie Przechowywanie zmarłego w kaplicy cmentarnej Eksportacja zwłok poza terenem miasta + przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Usługa religijna / usługę religijną lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Zakład Pogrzebowy / Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem Opłata stała ustalana przez Dyrektora Wydanie ciała z prosektorium szpitalnego Szpitala III. USŁUGI CMENTARNE Usługi cmentarne Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych Opłaty za korzystanie z cmentarzy Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 5 RAZEM _____________________________________________________________________________________________________________________________ podpis wykonawcy 2z5 F o r m u l a r z c e n o w y III. Grupa wiekowa do lat 6 - eksportacja zwłok na terenie miasta. Kwota podatku Cena jednostkowa usługi netto VAT 3 4 I. ZAKUPY Lp. Przedmiot zamówienia 1 2 1. 2. 3. Trumna drewniana (sosnowa) Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. - wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, garsonka …………………………………………………... b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty 4. 5. Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 5 Należy podać średnią cenę, jeżeli cena ubioru dla zmarłego, różni się w przypadku kobiet i mężczyzn. II. USŁUGI POGRZEBOWE 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie ciała do pochówku Złożenie zwłok w trumnie Przechowywanie zmarłego w kaplicy cmentarnej Przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Usługa religijna / usługę religijną lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Zakład Pogrzebowy / Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem 13. Wydania ciała z prosektorium szpitalnego 14. 15. Usługi cmentarne Opłaty za korzystanie z cmentarzy Opłata stała ustalana przez Dyrektora Szpitala III. USŁUGI CMENTARNE Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów RAZEM podpis wykonawcy 3z5 Lp. 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. F o r m u l a r z c e n o w y IV. Grupa wiekowa do 6 lat – eksportacja zwłok poza terenem miasta. Kwota podatku Przedmiot zamówienia Cena jednostkowa usługi netto VAT 2 3 4 I. ZAKUPY Trumna drewniana (sosnowa) Tabliczka cmentarna z napisem Krzyż lub inny symbol religijny Nekrologi: 5 szt. – wydrukowanie i rozklejenie Kompletny ubiór dla zmarłego: Należy podać średnią cenę, jeżeli a) kobieta: biel. osob., rajstopy, bluzka, buty, cena ubioru dla zmarłego, różni się garsonka w przypadku kobiet i mężczyzn. …………………………………………………… b) mężczyzna: biel. osob., skarpety, koszula, garnitur, buty II. USŁUGI POGRZEBOWE Przechowywanie zmarłego od momentu wystawienia zlecenia przez MOPR Przygotowanie ciała do pochówku Złożenie zwłok w trumnie Przechowywanie zmarłego w kaplicy cmentarnej Eksportacja zwłok poza terenem miasta + przewóz ciała autokarawanem na terenie miasta Usługa religijna / usługę religijną lub usługę świeckiego mistrza ceremonii organizuje Zakład Pogrzebowy / Obsługa pogrzebu na cmentarzu, przewóz wózkiem Opłata stała ustalana przez Dyrektora Wydanie ciała z prosektorium szpitalnego Szpitala III. USŁUGI CMENTARNE Usługi cmentarne Cennik ustalony przez zarządcę cmentarzy komunalnych Opłaty za korzystanie z cmentarzy Cennik ustalony na podstawie odrębnych przepisów Cena jednostkowa usługi brutto /kol. 3 + kol. 4/ 5 RAZEM _____________________________________________________________________________________________________________________________ podpis wykonawcy 4z5 F o r m u l a r z c e n o w y Ceny poszczególnych usług z pkt od I. do IV. CENA NETTO KWOTA PODATKU VAT CENA BRUTTO Grupa wiekowa powyżej 6 lat z eksportacją zwłok na terenie miasta Grupa wiekowa powyżej 6 lat z eksportacją zwłok poza terenem miasta Grupa wiekowa do 6 lat z eksportacją zwłok na terenie miasta Grupa wiekowa do 6 lat z eksportacją zwłok poza terenem miasta UWAGA! W pkt 1 formularza oferty należy wpisać wartości wyliczone zgodnie z powyższą tabelą. _________________________________________ podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania wykonawcy, do występowania w obrocie prawnym i składania oświadczeń woli w jego imieniu 5z5
