Oświadczenie o wysokości ceny za 1 litr oleju napędowego na

.......................................................
( pieczęć Wykonawcy)
Załącznik Nr 2 do SIWZ
Znak sprawy: ZK/U/20/045 /2016
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI CENY za 1 litr oleju napędowego
na dzień 25 listopada 2016 r.
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia na dostawę oleju
napędowego,
…...................................................................................................................................................
( imię i nazwisko - funkcja)
.......................................................................................................................................................
( imię i nazwisko - funkcja)
.......................................................................................................................................................
( imię i nazwisko - funkcja)
jako upoważniony przedstawiciel Wykonawcy:
...................................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy)
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy)
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
Oświadczam, że:
cena za 1 litr oleju napędowego na naszej stacji paliw, znajdującej się na terenie
………………………………………………………w dniu 25 listopada 2016 r.
wynosiła:…………………………..zł brutto, słownie …………………………...
………………………………………………………………………brutto.
.....................................................
(miejscowość i data)
..........................................................................................................
(pieczątka i podpis (y) osoby /osób uprawnionej