Konkurs - Gniezno

Formularz zgłoszeniowy
Konkursu recytatorskiego „Niektórzy lubią poezję”
Gniezno, MOK, 17-18 października 2015 r.
(uwaga! Wypełniony, podpisany i zeskanowany formularz prosimy o przesłanie na adres:
[email protected] w nieprzekraczalnym terminie do 5 października 2015 r.)
Imię i nazwisko osoby
zgłaszanej - Uczestnika:
Kategoria konkursu:
(właściwe zaznaczyć)
GIMNAZJUM
SZKOŁA PONADGIMNAZJALNA
Szkoła:
Tytuł wybranego utworu nr 1
Tytuł wybranego utworu nr 2
Krótka informacja o Uczestniku:
Dane kontaktowe Uczestnika
Adres:
Telefon kontaktowy:
e-mail:
Zgłaszam udział w Konkursie Recytatorskim „Niektórzy lubią poezję” i akceptuję
jego Regulamin.
……………………………………………………
( data i czytelny podpis 1)
W przypadku Uczestnika niepełnoletniego Formularz podpisuje jego rodzic, opiekun prawny lub nauczyciel za
zgodą rodziców.
1