docO Ś W I A D C Z E N I E O Ś W I A D C Z E N I E
download 
Reklamacja Transkrypt
O Ś W I A D C Z E N I E O Ś W I A D C Z E N I E
Ostróda, ..................... 200 ..... r. ............................................................................... nazwisko, imi lub imiona / nazwa podmiotu ............................................................................... adres O WIADCZENIE O wiadczam, e zgon ....................................................................... nast pił/ nie nast pił* na skutek choroby zaka nej wymienionej w przepisach wydanych na podstawie art.9 ust. 3a ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych ( Dz.U. z 2000 r. Nr 23, poz.295 z pó n.zm.)**. ................................................................ podpis * niepotrzebne skre li ** § 1 p. 1-10 Rozporz dzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2001 r. w sprawie wykazu chorób zaka nych, w przypadku których stwierdzenie zgonu wymaga szczególnego post powania ze zwłokami osób zmarłych na te choroby ( cholera, dur wysypkowy i inne riketsjozy, d uma, gor czka powrotna, nagminne pora enie dzieci ce, nosacizna, tr d, w glik, w cieklizna, ółta gor czka i inne wirusowe gor czki krwotoczne ) Ostróda, ..................... 200 ..... r. ............................................................................... nazwisko, imi lub imiona / nazwa podmiotu ............................................................................... adres O WIADCZENIE O wiadczam, e zgon ....................................................................... nast pił/ nie nast pił* na skutek choroby zaka nej wymienionej w przepisach wydanych na podstawie art.9 ust. 3a ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych ( Dz.U. z 2000 r. Nr 23, poz.295 z pó n.zm.)**. ................................................................ podpis * niepotrzebne skre li ** § 1 p. 1-10 Rozporz dzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2001 r. w sprawie wykazu chorób zaka nych, w przypadku których stwierdzenie zgonu wymaga szczególnego post powania ze zwłokami osób zmarłych na te choroby ( cholera, dur wysypkowy i inne riketsjozy, d uma, gor czka powrotna, nagminne pora enie dzieci ce, nosacizna, tr d, w glik, w cieklizna, ółta gor czka i inne wirusowe gor czki krwotoczne )
