ŹRÓDŁA DOCHODU UCZESTNIKA WNIOSKU

/
(wypełnia SKOK)
/
Nr wniosku:
Nr członkowski uczestnika:
Data przyjęcia:
Data rejestracji:
-
/
-
ŹRÓDŁA DOCHODU UCZESTNIKA WNIOSKU KREDYTOWEGO
Załącznik nr 3 do wniosku o przyznanie pożyczki/kredytu
Informacja:
W przypadku więcej niż jednego źródła dochodu tego samego rodzaju należy wypełnić kolejny załącznik nr 3.
UMOWA O PRACĘ
Na czas nieokreślony
Na czas nieokreślony, do dnia:
Dochód netto:
zł
(średnia z ostatnich 3 m-cy)
Staż pracy (w latach):
Stanowisko:
nauczyciel
pracownik fizyczny
pracownik umysłowy
prawnik
przedsiębiorca
lekarz
rolnik
służba mundurowa
weterynarz
inne: ___________________________
agent ubezpieczeniowy
architekt
bankowiec
dyrektor/manager
farmaceuta
handlowiec
inżynier
księgowy
lekarz
Dane pracodawcy:
(wypełnia SKOK)
ID pracodawcy w UDS:
NIP:
jeśli znany (pracodawca
zarejestrowany w UDS)
Regon:
Oficjalna nazwa firmy: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Telefon stacjonarny:
-
Telefon komórkowy:
-
-
-
Email: _______________________________
Adres korespondencyjny:
taki sam jak adres siedziby
inny:
_____________________________________
_________________________
_____________________________________
Skrytka pocztowa:
Adres siedziby
_____________________________________
_________________________
_____________________________________
Firma zatrudnia:
do 3 osób
od 4 do 10 osób
od 11 do 25 osób
od 26 do 50 osób
od 51 do 100 osób
powyżej 100 osób
strona 1 z 2
UDS 3.0 Druk nr 5, ed. 1 12-08-2013
Dane pracodawcy - cd:
Branża:
Forma prawna:
administracja
bankowość/finanse
budownictwo
handel
przemysł
reklama/marketing
rolnictwo
służba zdrowia
szkolnictwo
ubezpieczenia
usługi
inne: _________________
fundacja
przedsiębiorstwo państwowe
przedsiębiorstwo prywatne
spółdzielnia
spółka akcyjna
spółka cywilna
spółka jawna
spółka komandytowa
spółka komandytowo-akcyjna
spółka partnerska
spółka z o.o.
stowarzyszenie
DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA
Dochód netto:
Forma opodatkowania:
zł
(średnia z ostatnich 12 m-cy)
karta podatkowa
księga przychodów i rozchodów
księgi rachunkowe
ryczałt ewidencjonowany
Forma prowadzonej działalności:
osoba fizyczna
spółka cywilna
RENTA/EMERYTURA
zasiłek przedemerytalny
emerytura
renta stała
Dochód netto:
zł
(średnia z ostatnich 12 m-cy)
renta okresowa, do dnia:
POZOSTAŁE
pracownik kontraktowy
freelancer/wolny zawód
prowadzenie gospodarstwa rolnego
Dochód netto:
zł
(średnia z ostatnich 12 m-cy)
prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej
____________________________________________
data i własnoręczny podpis uczestnika wniosku kredytowego
(wypełnia SKOK)
Własnoręczność podpisu Wnioskodawcy potwierdzam.
____________________________________________
data i podpis pracownika SKOK lub przedstawiciela SKOK przyjmującego wniosek
strona 2 z 2
UDS 3.0 Druk nr 5, ed. 1 12-08-2013