Przewodnik Ubezpieczonego

GRUPOWE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
Przewodnik Ubezpieczonego
Serdecznie witamy w gronie Klientów LUX MED Ubezpieczenia.
Zapewniamy, że dołożymy wszelkich starań, aby spełnić Państwa oczekiwania.
W specjalnie przygotowanym Przewodniku Ubezpieczonego znajdą Państwo
informacje dotyczące między innymi zasad korzystania z wybranego wariantu
Ubezpieczenia Zdrowotnego.
W przypadku pytań dotyczących kwestii ubezpieczeniowych prosimy o kontakt z:
Departamentem Obsługi Klienta
tel. 22 339 37 37 czynne od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00 – 18:00
lub e-mail: [email protected]
W celu umówienia się na wizytę prosimy o kontakt z:
całodobowym Call Center tel. 22 33 22 888
Rezerwacja wizyt w placówkach współpracujących pod numerem telefonu
danej placówki wskazanym na www.luxmed.pl
GRUPOWE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
Ubezpieczenie Ambulatoryjne
W ramach ubezpieczenia mogą Państwo skorzystać z ambulatoryjnej opieki medycznej zgodnie z wariantem wykupionym
przez pracodawcę.
Potwierdzeniem ubezpieczenia jest imienna Karta Ubezpieczonego, która zostanie wysłana do siedziby pracodawcy w ciągu 30 dni
od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
Jeśli Karta Ubezpieczonego została skradziona, zniszczona lub zgubiona, mogą Państwo uzyskać jej duplikat. W tym celu należy
zgłosić się do swojego pracodawcy lub bezpośrednio do LUX MED Ubezpieczenia: [email protected] podając swoje
dane. Nowa karta zostanie przesłana na adres siedziby pracodawcy.
Operatorem koordynującym udzielanie świadczeń ambulatoryjnych w imieniu LUX MED Ubezpieczenia jest Grupa LUX MED, która
jako strategiczny partner oddaje do Państwa dyspozycji 70 ogólnodostępnych placówek własnych oraz sieć ponad 1000 placówek
partnerskich. Aktualna lista centrów medycznych realizujących świadczenia w ramach Państwa ubezpieczenia dostępna jest
w Departamencie Obsługi Klienta tel. 22 339 37 37, całodobowym Call Center tel. 22 33 22 888 oraz na stronie www.luxmed.pl
Szczegółowy zakres Państwa ubezpieczenia znajduje się u Państwa pracodawcy.
Umówienie wizyty lub badania:
Aby zarezerwować termin wizyty lekarskiej należy:
√ skontaktować się z całodobowym Call Center pod numerem tel. 22 33 22 888 (rezerwacja wizyt w placówkach współpracujących
pod numerem telefonu danej placówki wskazanym na www.luxmed.pl) / lub
√ skorzystać z komunikatora internetowego „e-center” na www.luxmed.pl / lub
√ zarezerwować wizytę poprzez system „e-rezerwacji” na www.luxmed.pl / lub
√ umówić się osobiście w recepcji placówki medycznej.
Podczas wizyty w placówce medycznej powinni Państwo posiadać przy sobie następujące dokumenty:
√ dokument potwierdzający tożsamość;
√ Kartę Ubezpieczonego;
√ dane pracodawcy w przypadku konieczności wystawienia zwolnienia lekarskiego;
√ druk RMUA w przypadku konieczności wystawienia recepty refundowanej lub inny dokument potwierdzający ubezpieczenie.
Wizyta Pacjenta poniżej 18. roku życia:
Zgodnie z obowiązującym prawem w trakcie wykonywania świadczenia medycznego dziecku do 18. roku życia wymagana jest
obecność przedstawiciela ustawowego lub – za zgodą opiekuna ustawowego – opiekuna faktycznego (np. babci). Jeśli dziecko jest pod
opieką opiekuna faktycznego, opiekun powinien okazać pisemną zgodę przedstawiciela ustawowego. „Oświadczenie przedstawiciela
ustawowego pacjenta do 18. roku życia” dostępne jest na stronie www.luxmed.pl w „Niezbędniku” w zakładce „Wzory dokumentów”
lub w recepcji centrum medycznego. W chwili zgłoszenia się dziecka z opiekunem do placówki, pracownik recepcji ma obowiązek
wylegitymować osobę podającą się za przedstawiciela ustawowego Pacjenta.
Niepełnoletni Pacjent, który ukończył 16 lat, ale nie ukończył 18 lat może skorzystać ze świadczeń takich jak: wizyta u internisty,
pediatry, lekarza rodzinnego oraz przegląd stomatologiczny, bez obecności przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego.
Warunkiem udzielenia świadczenia zdrowotnego jest okazanie w recepcji pisemnej jednorazowej zgody przedstawiciela ustawowego.
„Oświadczenie przedstawiciela ustawowego pacjenta między 16-18 rokiem życia” dostępne jest na stronie www.luxmed.pl
w „Niezbędniku” w zakładce „Wzory dokumentów” lub w recepcji placówki.
GRUPOWE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
Odwołanie wizyty, badania:
W przypadku braku możliwości zgłoszenia się w umówionym terminie na wizytę lub badania diagnostyczne prosimy
o niezwłoczny kontakt:
√ z całodobowym Call Center pod numerem tel. 22 33 22 888 (odwołanie wizyt w placówkach współpracujących pod numerem
telefonu danej placówki wskazanym na www.luxmed.pl);
√ poprzez formularz odwołania rezerwacji dostępny na stronie www.luxmed.pl;
√ kontakt poprzez odpowiedź na SMS przypominający o umówionym terminie wizyty (w wiadomości tekstowej prosimy podać
dokładną datę, lokalizację i specjalizację lekarską).
Wizyta domowa:
Wizyty domowe realizowane są jedynie, kiedy stan zdrowia chorego nie pozwala na dotarcie do placówki medycznej. Zamówienie wizyty
odbywa się za pomocą całodobowego Call Center tel. 22 33 22 888.
Ubezpieczenie Kosztów
Leczenia Szpitalnego
Zakres Ubezpieczenia Szpitalnego obejmuje pokrycie kosztów operacji planowych i świadczeń towarzyszących udzielonych
Ubezpieczonemu w zależności od wybranego wariantu.
Odpowiedzialność Ubezpieczyciela jest ograniczona do wysokości głównej sumy ubezpieczenia zgodnie z wariantem produktu oraz
do wysokości sum ubezpieczenia dla poszczególnych operacji planowych zgodnie z zakresem.
Okres karencji:
Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się zgodnie z warunkami określonymi w umowie ubezpieczenia i Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia po upływie okresu karencji:
√ 3 miesięcy – dla wszystkich usług z wyłączeniem świadczeń związanych z ciążą i porodem;
√ 12 miesięcy – dla świadczeń związanych z ciążą i porodem.
Okres karencji nie obowiązuje w przypadku, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe było wynikiem nieszczęśliwego wypadku, który
zaistniał w okresie ochrony.
Realizacja świadczenia ubezpieczeniowego:
Operacje planowe realizowane są w szpitalach wskazanych przez operatora na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
W celu zgłoszenia potrzeby wykonania operacji planowej należnej z tytułu Ubezpieczenia Szpitalnego należy przedstawić
Ubezpieczycielowi wszystkie wymagane dokumenty, w tym:
√ wniosek o realizację operacji planowej złożony na formularzu Ubezpieczyciela z załącznikami, dostępny na stronie internetowej
www.luxmed.pl;
√ kopię dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;
√ skierowanie od lekarza;
√ dokumentację medyczną, kartę informacyjną leczenia oraz wyniki badań potwierdzających wskazanie do przeprowadzenia
operacji planowej.
GRUPOWE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
Ubezpieczenie w razie Poważnego
Zachorowania
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie ochrony pierwszego i jednego zachorowania
w zależności od wybranego wariantu. Ubezpieczenie w razie Poważnego Zachorowania zapewnia ochronę ubezpieczeniową na
całym świecie, przez 24 godziny na dobę.
Świadczenie ubezpieczeniowe stanowi aktualna na dzień wystąpienia zachorowania suma ubezpieczenia.
Realizacja świadczenia ubezpieczeniowego:
Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest po przedstawieniu Ubezpieczycielowi wymaganych dokumentów, w tym:
√ wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego złożonego na formularzu Ubezpieczyciela wraz z załącznikami;
√ kopii dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego;
√ w zależności od charakteru zachorowania:
a) dokumentacji medycznej, karty informacyjnej leczenia szpitalnego lub zaświadczenia prowadzącego leczenie lekarza
specjalisty i badań dodatkowych potwierdzających ostateczną diagnozę zachorowania objętego ochroną ubezpieczeniową
zgodnie z „Wykazem Poważnych Zachorowań”;
b) wyników badania histopatologicznego dotyczącego zachorowania (o ile dotyczy);
c) zaświadczenia ze stacji sanitarno-epidemiologicznej stwierdzającego, że w wyniku dochodzenia epidemiologicznego ustalono,
że przyczyną zakażenia wirusem HIV było przetoczenie zarażonej krwi lub rutynowa procedura medyczna (o ile dotyczy).
Wypłata świadczenia:
W przypadku zasadnego roszczenia, świadczenie (w wysokości określonej w umowie aktualnej na dzień wystąpienia zdarzenia
ubezpieczeniowego), zostanie wypłacone w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
Świadczenie wypłacane jest przelewem na wskazany rachunek bankowy.
Ubezpieczenie NNW
Następstw Nieszczęśliwych Wypadków
Zakres Ubezpieczenia NNW obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest po przedstawieniu Ubezpieczycielowi wymaganych dokumentów, w tym:
√ wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego złożonego na formularzu Ubezpieczyciela wraz z załącznikami;
√ aktu zgonu Ubezpieczonego (odpis lub kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem);
√ zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu (karta statystyczna zgonu lub diagnoza lekarska);
√ wyniku sekcji zwłok, jeśli była przeprowadzona;
√ dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości Uprawnionego;
√ dokumentu potwierdzającego nabycie prawa do świadczenia w przypadku, gdy uprawniony nie został wskazany imiennie
jako uposażony;
√ dokumentu potwierdzającego okoliczności nieszczęśliwego wypadku i przyczynę śmierci Ubezpieczonego.
Dokumenty dołączone do wniosku mogą być kopiami poświadczonymi za zgodność z oryginałem lub oryginałami. Zgodność dokumentu
z oryginałem może poświadczyć pracownik Towarzystwa Ubezpieczeniowego przyjmujący zgłoszenie, notariusz lub pracownik
pracodawcy wskazany do kontaktu z LUX MED Ubezpieczenia.
GRUPOWE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE
Uposażony:
Ubezpieczony może wskazać w umowie uposażonego, czyli osobę, której zostanie wypłacone świadczenie po śmierci w wyniku
nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego. W trakcie trwania umowy Ubezpieczony może zmienić uposażonych oraz procent ich
udziału w świadczeniu, jeśli wskazał więcej niż jednego uposażonego. W przypadku, gdy uposażony zmarł przed ubezpieczonym lub
utracił prawo do świadczenia, jego prawo przejmują pozostali uposażeni proporcjonalnie do przyznanego im procentowego udziału
w świadczeniu.
Jeśli Ubezpieczony nie wskazał uposażonych lub wskazani przez niego uposażeni zmarli przed datą śmierci Ubezpieczonego
lub utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do wypłaty świadczenia stają się:
√ małżonek, a w przypadku jego braku:
√ dzieci (w równych częściach), a w przypadki ich braku
√ rodzice (w równych częściach), a w przypadku ich braku
√ rodzeństwo (w równych częściach), a w przypadku ich braku
√ inni spadkobiercy ustawowi w kolejności wynikającej z przepisów prawa, z wyłączeniem gminy i Skarbu Państwa.
Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia osobie, która swoim umyślnym działaniem spowodowała śmierć Ubezpieczonego lub
przyczyniła się do niej. W tym przypadku prawo do tej części świadczenia przechodzi na inne osoby uposażone proporcjonalnie do
przyznanego im procentowego udziału w świadczeniu.
Wypłata świadczenia:
Świadczenia wypłacane są po rozpatrzeniu przez Ubezpieczyciela zasadności roszczenia, czyli po stwierdzeniu, że istnieje związek
przyczynowoskutkowy między nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego. W przypadku zasadnego roszczenia, świadczenie
w wysokości określonej w Umowie (aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku) zostanie
wypłacone w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.
Świadczenie wypłacane jest przelewem na wskazany rachunek bankowy.
Wymagane dokumenty dotyczące zgłoszenia roszczeń prosimy przesłać drogą pocztową na adres:
LUX MED Ubezpieczenia
Departament Obsługi Klienta
ul. Postępu 21c
02-676 Warszawa
Aby przyspieszyć procedurę, prosimy o przesłanie dokumentacji na adres e-mail: [email protected],
co nie zwalnia z konieczności przekazania dokumentów drogą pocztową.
Reklamacje:
Reklamacje związane z zawarciem lub wykonaniem umowy mogą być kierowane przez Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy do Ubezpieczyciela:
√ pisemnie za pomocą poczty elektronicznej na adres: [email protected];
√ poprzez formularz znajdujący się na stronie internetowej www.luxmed.pl;
√ telefonicznie pod numer Departamentu Obsługi Klienta 22 339 37 37;
√ osobiście w siedzibie Ubezpieczyciela lub za pośrednictwem poczty na adres:
LUX MED Ubezpieczenia
Departament Obsługi Klienta
ul. Postępu 21c
02-676 Warszawa