Bunker Paintball - Oświadczenie opiekuna

…………………………….. dn. ……..………….……….
OŚWIADCZENIE OPIEKUNA
Ja, niżej podpisany(a) oświadczam, że jestem prawnym opiekunem:
…………………………………………………………………………………………. PESEL …………………………………………………………………….
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z regulaminem rozgrywek paintball w Bunker Paintball
oraz wyrażam zgodę na uczestnictwo w rozgrywkach paintballowych organizowanych w dniu
……………………….………… w/w osoby nieletniej.
Oświadczam dodatkowo, że mam świadomość, iż uczestnictwo w rozgrywkach
paintballowych jest obarczone ryzykiem zaistnienia nieszczęśliwych wypadków, takich jak
potłuczenia, otarcia, zwichnięcia, złamania, a w skrajnych przypadkach kontuzji w wyniku
których dojść może do poważnego uszkodzenia ciała.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na ponoszenie takiego ryzyka i oświadczam, że w razie
zaistnienia wypadku, nie będę(będziemy) wnosić roszczeń odszkodowawczych, ani wnosić
o zastosowanie jakichkolwiek konsekwencji prawnych i finansowych wobec organizatora
rozgrywek, sprawcy wypadku bądź jakiegokolwiek innego uczestnika rozgrywek
paintballowych.
Ja, niżej podpisany(a), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w przedstawionych przeze mnie w tym dokumencie dla potrzeb niezbędnych do realizacji
rozgrywek paintball w Bunker Paintball – zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997r. o ochronie
danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).
Imię i Nazwisko opiekuna ………………………………………………………………………………………….
Dane do kontaktu (telefon, e-mail lub adres) …………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Podpis opiekuna ………………………………………………………………………………………….
www.bunkerpaintball.pl
[email protected]
Krasiejów, ul. Spóracka 19, 46-040 Ozimek, woj. Opolskie
+48 791 949 070