Wrocław, dnia 06 lutego 2012 roku

Transkrypt

Wrocław, dnia 06 lutego 2012 roku
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Wrocław, dnia 07 marca 2012 roku.
Zapytanie ofertowe nr PKL2/06/09/2012
W związku z realizacją projektu szkoleniowego POKL.08.01.01-02-088/11 pt. „Od podnoszenia
kwalifikacji zawodowych do zarządzania apteką”, współfinansowanego z Europejskiego Funduszu
Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Dolnośląska Izba Aptekarska we
Wrocławiu zwraca się z zapytaniem o przedstawienie oferty na wynajem dwóch sal
wykładowych/konferencyjnych, każda na ok. 15 osób, mieszczących się w jednym budynku we
Wrocławiu wraz z zapewnieniem usługi gastronomicznej/cateringowej dla ok. 30 osób. Terminy:
soboty i niedziele. Maksymalna przewidywana liczba dni: 38.
Niniejsze zapytanie ofertowe obejmuje usługi w ramach kodu CPV:
70130000-1 - Wynajem nieruchomości stanowiących własnośd
55120000-7 - Usługi hotelarskie w zakresie spotkao i konferencji
55300000-3 - Usługi restauracyjne i dotyczące podawania posiłków
Procedura zapytania ofertowego prowadzona jest z zachowaniem zasady konkurencyjności
obowiązującej w projektach współfinansowanych ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki. Niniejsze zapytanie zostało ogłoszone na stronach internetowych:
www.dia.com.pl i www.aptekarze.edu.pl oraz w siedzibie Zamawiającego i przesłane do trzech
potencjalnych oferentów.
Zamawiający:
Dolnośląska Izba Aptekarska; ul. Matejki 6; 50-333 Wrocław
e-mail: [email protected]; telefon / faks: 071-321-18-77; NIP: 896-10-01-648
Przedmiot zamówienia:
Wynajem dwóch sal wykładowych/konferencyjnych, każda na ok. 15 osób, mieszczących się w
jednym budynku we Wrocławiu oraz zapewnienie usługi gastronomicznej/cateringowej dla ok. 30
osób w zaplanowanych wstępnie terminach: 24 i 25 marca, 31 marca i 1 kwietnia, 14 i 15 kwietnia, 21
i 22 kwietnia, 12 i 13 maja, 19 i 20 maja, 2 i 3 czerwca, 16 i 17 czerwca, 23 i 24 czerwca, 8 i 9
września, 15 i 16 września, 22 i 23 września, 29 i 30 września, 6 i 7 października, 13 i 14 października,
20 i 21 października, 27 i 28 października, 17 i 18 listopada, 24 i 25 listopada 2012 roku.
Szkolenia odbędą się w soboty i niedziele w okresie od 24.03.2012 r. do 02.12.2012 r. z wyłączeniem
okresu od 30.06.2012 r. do 31.08.2012 r.
I.
WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA SAL
1. Godziny wynajęcia obu sal: soboty od 8:00 do 17:00, niedziele od 8:00 do 17:00;
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
2.
3.
4.
5.
6.
Struktura sal : ustawienia typu szkolnego (krzesło i biurko lub krzesło z pulpitem do pisania);
Wyposażenie sal w sprawny sprzęt audiowizualny (min. ekran i projektor multimedialny);
Wyposażenie sal w sprawną klimatyzację;
Możliwośd korzystania z bezpłatnej szatni;
Lokalizacja: Wrocław, miejsce zapewniające dobry dojazd z rynku komunikacją miejską (nie
dłużej niż 20 min.) i położone w promieniu 2,5 km od rynku.
II.
WYMAGANIA SZCZEGÓŁOWE DLA USŁUGI GASTRONOMICZNEJ/CATERINGOWEJ
Usługa gastronomiczna/cateringowa obejmuje:
1. Przerwę kawową w formie szwedzkiego stołu (przed salami na stolikach) ok. godz. 10:30
zawierającą:
Kawę, herbatę – bez ograniczeo;
Cukier w saszetkach, śmietankę do kawy, cytrynę w plastrach – bez ograniczeo;
Wodę mineralną gazowaną i niegazowaną w butelkach po 0,5l;
Ciasteczka kruche;
Porcję ciasta (sernik, szarlotka itp.) po 1 szt./osobę;
Kanapki po 2 szt./osobę, w tym również w wersji wegetariaoskiej;
Filetowane i pokrojone świeże owoce na paterze (np. pomaraocze, truskawki, mango, arbuz,
ananas)
2. Obiad ok. godz. 13:00 składający się z:
Zupy (min. 200 ml),
Drugiego dania : sztuka mięsa/ryba (min. 100g), dodatek (ziemniaki, kluski, ryż, kasza, itp.min. 200 g), surówka/sałatka (min. 100 g),
Kompotu lub napoju (min. 200 ml),
Deseru (1 szt./os.).
Zamawiający na 2 dni przed szkoleniem wybierze na obiad dla wszystkich uczestników każdego dnia
szkolenia 2 zestawy z zaproponowanej przez Oferenta listy zawierającej minimum 6 różnych
zestawów obiadowych, w tym 2 wegetariaoskie – szczegółowa lista dostępnych dao wraz z podaną
gramaturą stanowid będzie załącznik do oferty.
Usługa gastronomiczna/cateringowa obejmuje również:
1) obsługę kelnerską (w tym serwowanie posiłków w trakcie przerwy obiadowej);
2) zapewnienie stołów bankietowych;
3) dekorację stołów wraz z zastawą;
4) transport;
5) sprzątanie.
Ostateczną liczbę uczestników szkolenia Zamawiający przedłoży na 2 dni przed planowanym
terminem szkolenia. Ostateczne wynagrodzenie za usługę gastronomiczną / cateringową
uzależnione będzie od przedstawionej przez Zamawiającego ostatecznej liczby uczestników
szkolenia w danym dniu.
Nie dopuszcza się składania ofert cząstkowych ani wariantowych.
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Zamawiający zastrzega, a Oferent dopuszcza możliwośd rezygnacji lub zmiany terminu realizacji
zamówienia na dwa tygodnie przed planowanym terminem szkolenia, bez żadnych skutków
finansowych tj. bez obowiązku zapłaty wynagrodzenia Oferentowi lub zwrotu Oferentowi
poniesionych kosztów na ten cel.
Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tych
warunków:
O udzielenie zamówienia może ubiegad się Oferent, który spełnia warunki dotyczące posiadania
wiedzy i doświadczenia, niezbędne do realizacji zamówienia. Za posiadanie niezbędnej wiedzy i
doświadczenia Zamawiający uzna wykonanie w okresie ostatnich dwóch lat przed upływem terminu
składania ofert co najmniej pięciu zamówieo obejmujących wynajem sal wykładowych /
konferencyjnych wraz z zapewnieniem usługi gastronomicznej / cateringowej o łącznej wartości
zamówienia min. 120 000,00 zł brutto. W celu potwierdzenia spełniania tego warunku Zamawiający
żąda od Oferenta załączenia do oferty:
wykazu wykonanych w okresie ostatnich dwóch lat usług z podaniem ich wartości brutto, dat
wykonania i odbiorców. Wzór wykazu wykonanych usług stanowi załącznik nr 5 do zapytania
ofertowego;
pisemnego oświadczenia, że Oferent posiada co najmniej 2-letnie doświadczenie w prowadzeniu
działalności związanej z prowadzeniem usług gastronomicznych/cateringowych oraz z wynajmem
sal. Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 3 do zapytania ofertowego.
Wykluczenia z udziału w postępowaniu:
1. Zamawiający nie może udzielid zamówienia podmiotom powiązanym z nim osobowo lub
kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między
Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązao w imieniu Zamawiającego
lub wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i
prowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:
1) Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub osobowej;
2) Posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji;
3) Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika;
4) Pozostawaniu w ważnym związku małżeoskim, w stosunku pokrewieostwa lub
powinowactwa w linii prostej, pokrewieostwa lub powinowactwa w linii bocznej do
drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia Zamawiający żąda od Oferenta załączenia do
oferty pisemnego oświadczenia o braku powiązao osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym.
Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 2 do zapytania ofertowego.
2. O udzielenie zamówienia nie może ubiegad się Oferent, wobec którego jest prowadzone
postępowanie likwidacyjne, upadłościowe czy naprawcze, jak również który pozostaje pod
zarządem komisarycznym w świetle obowiązujących przepisów prawa polskiego. W celu
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
wykazania braku podstaw do wykluczenia Zamawiający żąda od Oferenta załączenia do oferty
aktualnego odpisu z właściwego rejestru albo aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej oraz pisemnego oświadczenia potwierdzającego, że wobec Oferenta
nie jest prowadzone postępowanie likwidacyjne, upadłościowe czy naprawcze oraz nie pozostaje
pod zarządem komisarycznym. Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 4 do niniejszego
zapytania.
Kryteria oceny ofert:
I. SALA
Kryterium oceny składanej oferty będzie w 100% cena brutto za 1 dzieo wynajmu dwóch sal
wykładowych/ konferencyjnych.
Cena brutto za 1 dzieo wynajmu dwóch sal wykładowych/ konferencyjnych = Cs
II. USŁUGA GASTRONOMICZNA/CATERINGOWA
Kryterium oceny składanej oferty będzie w 100% cena brutto w przeliczeniu na jeden dzieo dla 30
osób.
Cena brutto usługi gastronomicznej/cateringowej w przeliczeniu na jeden dzieo dla 30 osób = Cc
Cena brutto będąca podstawą oceny ofert = Co = Cs + Cc
Punkty dla poszczególnych ofert zostaną ustalone przy zastosowaniu następującego wzoru:
Liczba punktów Lc =
najniższa Co *zł+
badana Co *zł+
x 100 pkt.
Za najkorzystniejszą ofertę złożoną w odpowiedzi na zapytanie zostanie uznana oferta, która uzyska
największą liczbę punktów. Maksymalną ocenę 100 pkt. w kryterium cenowym otrzyma oferta z
najniższą cena.
Ocena ofert ma charakter niejawny. Zamawiający dokona oceny ofert pod względem formalnym i
zgodnym z niniejszym zapytaniem ofertowym. Złożenie oferty jest równoznaczne z akceptacją
warunków niniejszego zapytania ofertowego.
Termin złożenia oferty:
Termin złożenia oferty upływa w dniu 21 marca 2012 roku, o godz. 15:00.
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Miejsce złożenia oferty:
Siedziba Dolnośląskiej Izby Aptekarskiej: Wrocław, ul. Matejki 6. Ofertę można przesład na adres
poczty elektronicznej: [email protected] pod warunkiem, że oferta w formie papierowej wpłynie do
siedziby Zamawiającego do dnia 22 marca 2012 roku do godz. 16:00.
Dokumenty wymagane na etapie składania ofert:
1) wypełniony formularz oferty, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do zapytania ofertowego;
2) pisemne oświadczenie o braku powiązao osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym, którego
wzór stanowi załącznik nr 2 do zapytania ofertowego;
3) szczegółowe menu zawierające minimum 6 różnych zestawów obiadowych, w tym 2
wegetariaoskie;
4) aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej;
5) pisemne oświadczenie potwierdzające, że Oferent posiada co najmniej 2-letnie doświadczenie w
prowadzeniu działalności związanej z prowadzeniem usług gastronomicznych/cateringowych
oraz w wynajmie sal, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do zapytania ofertowego;
6) pisemne oświadczenie potwierdzające, że wobec Oferenta nie jest prowadzone postępowanie
likwidacyjne, upadłościowe czy naprawcze oraz nie pozostaje pod zarządem komisarycznym,
którego wzór stanowi załącznik nr 4 do zapytania ofertowego;
7) wykaz co najmniej 5 wykonanych zamówieo polegających na świadczeniu usług wynajmu sal
wykładowych/konferencyjnych wraz z zapewnieniem usługi gastronomicznej/cateringowej z
podaniem ich wartości, dat wykonania i odbiorców, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do
zapytania ofertowego.
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTY
WYKONAWCA:
1. Nazwa:
2. Adres:
3. Telefon:
4. Faks:
5. NIP:
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
ZAMAWIAJĄCY:
Dolnośląska Izba Aptekarska; ul. Matejki 6; 50-333 Wrocław
Telefon / faks: 071-321-18-77; NIP: 896-10-01-648
PROJEKT:
Projekt szkoleniowy POKL.08.01.01-02-088/11 pt. „Od podnoszenia kwalifikacji zawodowych do
zarządzania apteką” współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
Wynajem dwóch sal wykładowych/konferencyjnych, każda na ok. 15 osób, mieszczących się w
jednym budynku we Wrocławiu oraz zapewnienie usługi gastronomicznej / cateringowej dla ok. 30
osób w zaplanowanych wstępnie terminach: 24 i 25 marca, 31 marca i 1 kwietnia, 14 i 15 kwietnia, 21
i 22 kwietnia, 12 i 13 maja, 19 i 20 maja, 2 i 3 czerwca, 16 i 17 czerwca, 23 i 24 czerwca, 8 i 9
września, 15 i 16 września, 22 i 23 września, 29 i 30 września, 6 i 7 października, 13 i 14 października,
20 i 21 października, 27 i 28 października, 17 i 18 listopada, 24 i 25 listopada 2012 roku.
Szkolenia odbędą się w soboty i niedziele w okresie od 24.03.2012 r. do 02.12.2012 r. z wyłączeniem
okresu od 30.06.2012 r. do 31.08.2012 r.
1. W imieniu …………………………………………………………………………………………. (nazwa oferenta) oferuję
wynajem dwóch sal wykładowych/konferencyjnych, każda na ok. 15 osób, za cenę:
....................................... zł brutto, słownie: .......................................................................
..................................................................................... zgodnie z poniższą wyceną:
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Lp.
1.
Cena jednostkowa
brutto za jeden
dzieo
Przedmiot zamówienia
Wartośd brutto (cena
jednostkowa
brutto/dzieo x 38 dni)
Wynajem dwóch sal wykładowych/
konferencyjnych po ok. 15 osób
(maksymalnie 38 dni – soboty i niedziele)
Oświadczam, że oferowana usługa spełnia wszystkie kryteria opisane w zapytaniu ofertowym.
2. W imieniu …………………………………………………………………………………………… (nazwa oferenta) oferuję
wykonanie usługi gastronomicznej / cateringowej dla ok. 30 osób za cenę:
.......................................
zł brutto, słownie: .......................................................................
........................................................................................... zgodnie z poniższą wyceną:
Liczba osób
(średnio)
Lp.
Przedmiot zamówienia
1.
Usługa gastronomiczna /
cateringowa:
Przerwa kawowa
30
2.
Usługa gastronomiczna /
cateringowa:
Obiad
30
Cena brutto
za 1 osobę
Wartośd brutto za 1
dzieo (liczba osób x
cena brutto za
osobę)
Wartośd brutto
(wartośd brutto za
1 dzieo x 38 dni)
RAZEM WARTOŚD ZAMÓWIENIA
Oświadczam, że oferowana usługa spełnia wszystkie kryteria opisane w zapytaniu ofertowym.
Oświadczam, iż akceptuję wszystkie warunki realizacji zamówienia opisane w zapytaniu ofertowym.
Forma płatności: przelew na rachunek bankowy.
Termin płatności: do 14 dni po otrzymaniu prawidłowo wystawionej faktury za wykonaną usługę.
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentacji Oferenta)
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 2
……………………………….
Pieczęd firmowa
……………………….……………………
miejscowośd i data
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE BRAKU POWIĄZAO OSOBOWYCH
LUB KAPITAŁOWYCH Z ZAMAWIAJĄCYM
Niniejszym oświadczam, iż jako Oferent nie jestem powiązany/a osobowo lub kapitałowo z
Zamawiającym, czyli Dolnośląską Izbą Aptekarską.
Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym
lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązao w imieniu Zamawiającego lub osobami
wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i prowadzeniem
procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:
1. Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
2. Posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji;
3. Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;
4. Pozostawaniu w związku małżeoskim, w stosunku pokrewieostwa lub powinowactwa w linii
prostej, pokrewieostwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w
stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentacji Oferenta)
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 3
……………………………….
Pieczęd firmowa
……………………….……………………
miejscowośd i data
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE DOŚWIADCZENIA
W imieniu …… (nazwa Oferenta) …… oświadczam, iż …… (nazwa Oferenta) …… posiada wymagane co
najmniej 2-letnie doświadczenie w prowadzeniu działalności związanej z prowadzeniem usług
gastronomicznych/cateringowych oraz z wynajmem sal.
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentacji Oferenta)
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 4
……………………………….
……………………….……………………
Pieczęd firmowa
miejscowośd i data
OŚWIADCZENIE
W imieniu …… (nazwa Oferenta) …… oświadczam, iż w stosunku do …… (nazwa Oferenta) …… nie jest
prowadzone postępowanie likwidacyjne, upadłościowe czy naprawcze, oraz …… (nazwa Oferenta)
…… nie pozostaje pod zarządem komisarycznym.
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentacji Oferenta)
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 5
……………………………….
……………………….……………………
Pieczęd firmowa
miejscowośd i data
WYKAZ USŁUG
Nazwa zamówienia
potwierdzającego
spełnienie
Lp.
warunków udziału w
postępowaniu
Opis zakresu
wykonywanych usług
Nazwa
zleceniodawcy
(adres, telefon)
1.
2.
3.
4.
5.
…………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis osób uprawnionych do reprezentacji Oferenta)
DOLNOŚLĄSKA IZBA APTEKARSKA
50-333 Wrocław, ul. Matejki 6; tel./fax (071) 321-18-77, 321-32-77
http://www.dia.com.pl; e-mail: [email protected]
KONTO BANKOWE: Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. O/Wrocław
33 1930 1073 2009 0900 4949 0001
NIP: 896-10-01-648
Całkowita wartośd
dostaw za które
Wykonawca był
odpowiedzialny
(kwota brutto)
Termin
realizacji

Podobne dokumenty