przedłużenie zatwierdzenia czasowej org ruchu
Transkrypt
przedłużenie zatwierdzenia czasowej org ruchu
Wrocław, dnia _______________________________2010r. ________________________________ ________________________________ (wnioskujący - inwestor, projektant) ________________________________ ________________________________ (adres) ________________________________ (telefon kontaktowy) Starosta Powiatu Wrocławskiego Wydział Dróg i Transportu ul. Kościuszki 131 5050 - 4 40 Wrocław Wniosek o przedłużenie zatwierdzenia projektu czasowej /stałej* organizacji ruchu Zwracam się z prośbą o przedłużenie zatwierdzenia projektu czasowej/stałej* organizacji ruchu zatwierdzonej pismem nr ________________________________________________ z dnia ____________________________________związanej z_________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ (budową/przyłączem itp.) w drodze powiatowej/gminnej*________________________________________________________________ (nr drogi, działki drogowej) ___________________________________________________________________________________________ (ulica, nr działki) w miejscowości______________________________________________gmina___________________________ _______________________________ (Podpis) Do wniosku winno się dołączyć kopię zatwierdzonego projektu organizacji ruchu oraz kopię projektu. *niepotrzebne skreślić