zapotrzebowanie na karty flotowe

ZAPOTRZEBOWANIE
NA KARTY FLOTOWE
Nazwa firmy:
Numer umowy:
LIMIT
Dzienna liczba transakcji: *
LIMIT PALIWOWY (W LITRACH)
Kod
prod.
Nazwa
01
ON
02
ON VERVA
03
PB95
05
PB98 lub VERVA 98
06
LPG
08
BIO
.........................................................
P
Jednorazowy
T
Tygodniowy
LIMIT WARTOŚCIOWY DLA PRODUKTÓW POZAPALIWOWYCH (W PLN)
M
Miesięczny
P
Jednorazowy
T
Tygodniowy
M
Miesięczny
PRODUKTY POZAPALIWOWE (zaznaczyć X)
11. Oleje silnikowe
12. Płyny eksploatacyjne
13. Oleje smarowe
14. Pozostałe prod. naftowe
20. Usługi samochodowe
WYMAGANIA DODATKOWE:
(zaznaczyć X)
Brak
21. Usługi pozostałe
29. Kosmetyki samochodowe
30. Akcesoria samochodowe
35. Opłaty parkingowe
36. Opłaty za autostrady
Stan licznika
50. Artykuły przemysłowe
51. Artykuły spożywcze
52. Napoje bezalkoholowe
53. Wyroby tytoniowe
54. Napoje alkoholowe
MPK
SPECYFIKACJA KART Z LIMITEM USTALONYM POWYŻEJ
LP
Rodzaj poj.
O–osobowy
C –ciężarowy
NUMER
REJESTRACYJNY
Nazwisko
MPK PRZYPISANE NA STAŁE
(MPK – Miejsce Powstawania Kosztów )
Imię
1
2
3
4
5
LUB
6
7
8
9
10
Wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI, granatowym lub czarnym długopisem, wpisując jedną literę w jedną kratkę tak, aby nie przekraczać krawędzi kratek.
* od 1 do 9 transakcji dziennie – wpisać odpowiednią cyfrę. Nieograniczona ilość transakcji – zaznaczyć X (musi być określony limit tygodniowy lub miesięczny)
Jeżeli karta ma być bez ograniczeń, proszę w polu „Jednorazowy” zaznaczyć liczbę 9999 (dotyczy limitu na paliwa i produkty pozapaliwowe).
Pieczątka i podpis
zamawiającego