Załącznik 1b DEKLARACJA

Załącznik 1b
Pieczęć szkoły lub pieczęć OKE
identyfikator szkoły (wypełnia dyrektor szkoły lub OKE)
Rok przystąpienia do egzaminu maturalnego po raz pierwszy
DEKLARACJA
Zgłaszam gotowość przystąpienia do egzaminu maturalnego
w roku szkolnym 2006 / 2007
Deklarację składam po raz kolejny
∗
do dyrektora szkoły macierzystej / dyrektora okręgowej komisji egzaminacyjnej w przypadku likwidacji lub przekształcenia szkoły
I. Dane osobowe
Nazwisko
Imię
-
Drugie imię
-
Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok)
Miejsce urodzenia
PESEL
Nazwisko rodowe
Adres do korespondencji
Ulica, numer domu/mieszkania
Kod, Miejscowość (Poczta)
telefon
II. Deklaruję wybór następujących przedmiotów
Zdający wpisuje w kratkę literę:
X – jeżeli zdaje po raz pierwszy,
W – jeżeli podwyższa wynik,
N – jeżeli poprawia niezdany egzamin
1. W części ustnej
A. Przedmioty obowiązkowe 1
język 2 …………………………………….……………..
język polski
mniejszości narodowej
3
język ……………….………….….……………
na poziomie 4 …………….…………..
obcy nowożytny
B. Przedmioty dodatkowe1
język3, 5 …….……………….……..……….…… na poziomie rozszerzonym
obcy nowożytny
3,5
język
…….……………….……..……….…… na poziomie rozszerzonym
obcy nowożytny
3,5
język
…….……………….…………….…..… na poziomie rozszerzonym
obcy nowożytny
język …….………………………….…….....…
mniejszości etnicznej / język regionalny – język kaszubski
2. W części pisemnej
A. Przedmioty obowiązkowe1
język polski na poziomie 6 ......................................................................................................................................
język2 ……………….….................
mniejszości narodowej
język3,6,8 ……………….………….
na poziomie6..........................................................................................
na poziomie 7 .....................................................
obcy nowożytny (ten sam jak w punkcie 1.A)
∗
niepotrzebne skreślić
Zdający wpisuje w kratkę literę X, W lub N
2
Dotyczy absolwentów klas z językiem mniejszości narodowej.
3
Jeden spośród następujących języków obcych nowożytnych: angielski, francuski, hiszpański, niemiecki, portugalski, rosyjski, słowacki, szwedzki, włoski.
4
Poziom podstawowy, poziom rozszerzony lub poziom dwujęzyczny.
5
Język obcy nowożytny inny niż zadeklarowany jako obowiązkowy.
6
W przypadku wpisu: N lub X - poziom podstawowy albo poziom podstawowy i rozszerzony; w przypadku wpisu W – poziom podstawowy albo
poziom rozszerzony albo poziom podstawowy i rozszerzony.
7
W przypadku wpisu: N lub X - poziom podstawowy albo poziom podstawowy i rozszerzony albo poziom dwujęzyczny; w przypadku wpisu W –
poziom podstawowy albo poziom rozszerzony albo poziom podstawowy i rozszerzony albo poziom dwujęzyczny.
1
Załącznik 1b
8
oraz jeden z następujących przedmiotów :
biologia
fizyka i astronomia
historia
historia sztuki
wiedza o społeczeństwie
chemia
geografia
historia muzyki
matematyka
wiedza o tańcu
9
Wybrany przedmiot będzie zdawany na poziomie ..............................................................................................................
Wybrany przedmiot będzie zdawany w języku ………………………….......………… będącym drugim językiem nauczania.
Wybrany przedmiot będzie zdawany w języku …………………….....………..……… będącym językiem mniejszości narodowej.
B. Przedmioty dodatkowe 10
Przy zdawaniu egzaminu po raz pierwszy należy zaznaczyć oba poziomy (P – podstawowy i R – rozszerzony);
przy podwyższaniu wyniku należy wskazać wybrany poziom (podstawowy lub rozszerzony albo podstawowy
i rozszerzony).
poziom
P R
biologia
poziom
P R
matematyka
poziom
P R
język ……..…….............…
mniejszości etnicznej / język regionalny – język kaszubski
chemia
wiedza o społeczeństwie
fizyka i astronomia
wiedza o tańcu
geografia
informatyka
historia
jęz. grecki i kultura antyczna
historia muzyki
jęz. łaciński i kultura antyczna
język 11 ……..…….............…
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.B)
język11 ……..…….............…
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.b)
język11……..…….............…
historia sztuki
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.B)
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku
12
……………..................……….....………..………
12
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku ……………..................……….....………..………
12
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku ……………..................……….....………..………
13
Do egzaminu z informatyki deklaruję :
Środowisko komputerowe
Programy użytkowe
Język programowania
III. Dodatkowe informacje dotyczące części ustnej egzaminu 14
Do części ustnej egzaminu z języka polskiego deklaruję wybór następującego tematu:
Pełne brzmienie tematu
Do części ustnej egzaminu z języka mniejszości narodowej (języka mniejszości etnicznej / języka regionalnego – języka
14
kaszubskiego) deklaruję wybór następującego tematu :
Pełne brzmienie tematu
...............................................
Miejscowość
...................................
Data
............................................................
Podpis składającego deklarację
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla
celów związanych z egzaminem i procesem rekrutacji na studia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych.
...................................
Data
8
............................................................
Podpis składającego oświadczenie
Zdający, który nie zdał egzaminu z przedmiotu obowiązkowego, może wybrać inny przedmiot z wyjątkiem przedmiotu, który zdawał już jako dodatkowy.
W przypadku wpisu: N lub X - poziom podstawowy albo poziom podstawowy i rozszerzony; w przypadku wpisu W – poziom podstawowy albo poziom rozszerzony
albo poziom podstawowy i rozszerzony.
10
Jeden, dwa lub trzy przedmioty, inne niż zadeklarowane jako obowiązkowe.
11
Ten sam język jak zadeklarowany w części ustnej (punkt II.1.B).
12
Dotyczy absolwentów szkół lub oddziałów dwujęzycznych oraz szkół lub oddziałów z językiem nauczania mniejszości narodowej
13
Informacje szczegółowe dostępne w komunikacie dyrektora CKE na stronie www.cke.edu.pl.
14
W przypadku wpisu: W lub N - można wybrać ten sam temat lub inny ze szkolnej listy tematów
9