deklaracja

Pieczęć szkoły
identyfikator szkoły
Rok ukończenia szkoły
oddział i nr w dzienniku
ZGŁOSZENIE I DEKLARACJA DO EGZAMINU MATURALNEGO
w roku szkolnym
200... / 200....
składana do dyrektora szkoły
Deklarację wypełnia zdający, który przystępuje do egzaminu maturalnego bezpośrednio po
ukończeniu szkoły
I. Dane osobowe
Nazwisko
Imię
-
Drugie imię
-
Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok)
Miejsce urodzenia
PESEL
Nazwisko rodowe
Adres do korespondencji
Ulica, numer domu/mieszkania
Kod, Miejscowość (Poczta)
telefon
II. Deklaruję wybór następujących przedmiotów
1. W części ustnej
A. Przedmioty obowiązkowe
1
język polski
język …………………………………….……………..
mniejszości narodowej
2
3
język ……………….………….….……………
na poziomie …………….…………..
obcy nowożytny
B. Przedmioty dodatkowe
język
2,4
…….……………….……..……….…… na poziomie rozszerzonym
język
2,4
…….……………….……..……….…… na poziomie rozszerzonym
język
2,4
obcy nowożytny
obcy nowożytny
…….……………….…………….…..… na poziomie rozszerzonym
obcy nowożytny
język …….………………………….…….....…
grupy etnicznej
2. W części pisemnej
A. Przedmioty obowiązkowe
5
język polski na poziomie ................................
1
5
język ……………….…… na poziomie ..............................
mniejszości narodowej
2,
język ……………….………….......................
3
na poziomie .....................................................
obcy nowożytny (ten sam jak w punkcie 1.A)
1
Dotyczy uczniów/absolwentów klas z ojczystym językiem mniejszości narodowej.
Jeden spośród następujących języków obcych nowożytnych: angielski, francuski, hiszpański, niemiecki, portugalski, rosyjski,
słowacki, szwedzki, włoski.
3
Poziom podstawowy, poziom rozszerzony lub poziom dwujęzyczny.
4
Język obcy nowożytny inny niż zadeklarowany jako obowiązkowy.
5
Poziom podstawowy lub poziom rozszerzony.
2
1
oraz jeden z następujących przedmiotów:
biologia
fizyka i astronomia
historia
historia sztuki
wiedza o społeczeństwie
chemia
geografia
historia muzyki
matematyka
wiedza o tańcu
Wybrany przedmiot będzie zdawany na poziomie5 ..............................................................................................................
Wybrany przedmiot będzie zdawany w języku ………………………….......………… będącym drugim językiem nauczania.
Wybrany przedmiot będzie zdawany w języku …………………….....………..……… będącym językiem mniejszości narodowej.
B. Przedmioty dodatkowe6 zdawane na poziomie rozszerzonym (maksymalnie trzy przedmioty)
biologia
historia sztuki
jęz. grecki i kultura antyczna
chemia
matematyka
jęz. łaciński i kultura antyczna
fizyka i astronomia
wiedza o społeczeństwie
język ……..……………………..
7
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.B)
geografia
7
wiedza o tańcu
język ……..……………………..
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.B)
historia
7
informatyka
język ……..……………………..
obcy nowożytny (ten sam jak w p. 1.B)
historia muzyki
język ……..…………………..
grupy etnicznej
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku8 ……………..................……….....………..………
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku8 ……………..................……….....………..………
Przedmiot ...........................................................będzie zdawany w języku8 ……………..................……….....………..………
Do egzaminu z informatyki deklaruję9:
Środowisko komputerowe
Programy użytkowe
Język programowania
III. Dodatkowe informacje dotyczące części ustnej egzaminu
Do części ustnej egzaminu z języka polskiego deklaruję wybór następującego tematu:
Pełne brzmienie tematu
Do części ustnej egzaminu z języka mniejszości narodowej (grupy etnicznej) deklaruję wybór następującego
tematu:
Pełne brzmienie tematu
...............................................
Miejscowość
.........................
...........................................
Data
Podpis składającego deklarację
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów związanych
z egzaminem i procesem rekrutacji na studia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych.
.........................
...........................................
Data
Podpis składającego oświadczenie
6
Jeden, dwa lub trzy przedmioty, inne niż ten, który został wybrany jako obowiązkowy.
Ten sam język jak zadeklarowany w części ustnej (punkt II.1.B)
8
Dotyczy absolwentów szkół lub oddziałów dwujęzycznych oraz szkół lub oddziałów z językiem nauczania mniejszości
narodowej.
9
Informacje szczegółowe dostępne w komunikacie dyrektora CKE na stronie www.cke.edu.pl
7
2