Wniosek o wypowiedzenie umowy na wynajem pokoju w Domu

Łódź, ………………..
……………………………………..……
Imię i nazwisko
……………………………………..……
Rok, kierunek studiów
……………………………………..……
Adres zamieszkania
……………………………………..……
Nr telefonu
Wniosek o wypowiedzenie umowy na wynajem
pokoju w Domu Studenckim WSSM
Uprzejmie informuje, że rezygnuje z wynajmowania pokoju w Domu Studenckim
WSSM przy ulicy Senatorskiej 7/9, z powodu ………………………....………………………
………………………………………………………………………………………………..... .
Oświadczam, że wszystkie opłaty dotyczące domu studenckiego zostały przeze mnie
uregulowane.
……………………………………..……
Podpis