oświadczenie nowe do SDE od 15 04 2016

………………………..
(miejscowość i data)
Oświadczenie
W związku ze złożeniem przez .................................................. wniosku do Sądu
(imię i nazwisko skazanego/e j)
Penitencjarnego o udzielenie zezwolenia na odbycie kary pozbawienia wolności w
systemie dozoru elektronicznego oświadczam (y ), że zamieszkuję (my) wspólnie z wyżej
wymienionym /ą
w.................... .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . .. . . .
. . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . .. . . .. . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. .
( dokładny adres miejsca zamieszkania wraz z numerem telefonu kontaktowego )
i wyrażam(y) zgodę na jego/jej pozostawanie w tym miejscu w wyznaczonym czasie przez Sąd
Penitencjarny i na przeprowadzenie czynności kontrolnych przez upoważniony podmiot
dozorujący w miejscu pobytu celem sprawdzenia prawidłowości funkcjonowania
elektronicznego urządzenia rejestrującego oraz nadajnika.
Pouczenie
- Zgodnie z art. 43h § 8 k.k.w. cofnięcie zgody po wydaniu przez sąd penitencjarny postanowienia o
udzieleniu skazanemu zezwolenia na odbycie kary pozbawienia wolności w systemie dozoru
elektronicznego jest nieskuteczne.
- Zgodnie z art. 43 la § 4 k.k.w. sąd może udzielić zezwolenia na odbywanie kary pozbawienia wolności w
systemie dozoru elektronicznego pomimo braku zgody, jeżeli wykonanie kary w systemie dozoru
elektronicznego w sposób oczywisty nie wiąże się z nadmiernymi trudnościami dla osoby, która tej zgody
nie wyraziła, i narusza jej prywatność jedynie w nieznacznym stopniu. Na postanowienie, o którym mowa
w powyższym § osobie, która nie wyraziła zgody przysługuje zażalenie.
……...…………………………………...
………...………………………………...
……...…………………………………...
(czytelny( e) podpis (y) osób pełnoletnich)