WNIOSEK O KREDYT KONSOLIDACYJNY

Nr wniosku
z dnia
–
–
Nr systemowy umowy
Nr wniosku
z dnia
–
–
Modulo klienta
prowizję wstępną za rozpatrzenie wniosku pobrano
prowizję wstępną za rozpatrzenie wniosku nie pobrano
WNIOSEK
O KREDYT KONSOLIDACYJNY
Wnioskodawca:
Nazwisko i imię Wnioskodawcy/ów
Adres stałego zamieszkania
Telefon kontaktowy
Cel kredytu
Spłata kredytu mieszkaniowego
Spłata kredytu gotówkowego
Spłata zadłużenia na karcie kredytowej
Inne
Spłata kredytu ratalnego
Spłata limitu kredytowego
Spłata kredytu samochodowego
Proszę podać propozycje
Forma spłaty:
równe raty kapitałowe w całym okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia
równe raty w całym okresie kredytowania jako suma malejących rat odsetkowych i rosnących rat kapitałowych
Kwota kredytu
Kwota złotych
Kwota słownie
Okres kredytowania (miesiąc i rok)
Od
Do
Spłata rat kapitałowo-odsetkowych
miesięcznie
Inne
kwartalnie
Proszę podać propozycje
Pierwsza rata płatna do dnia (dd-mm-rrrr)
Propozycja prawnego zabezpieczenia spłaty kredytu
poręczenie (wymienić czyje)
cesja praw z Umowy ubezpieczenia na życie – umowa indywidualna z Towarzystwem Ubezpieczeniowym1
cesja Umowy ubezpieczenia nieruchomości 1
cesja z rachunku bankowego
hipoteka
lokata terminowa
inne
Informacje dotyczące Wnioskodawcy/ów
Wnioskodawca
Współmałżonek
Imię/imiona i nazwisko
Imię ojca
PESEL
NIP
Stan cywilny
Seria i numer dowodu tożsamości oraz przez kogo
został wydany
Miejsce pracy – nazwa i adres, nr telefonu
Czy posiadam rachunek w innym Banku ?
Jeśli tak to podać w jakim.
Zadłużenie w innych bankach
Dochód miesięczny netto
Wysokość obciążenia miesięcznego z tytułu
kredytów, pożyczek i innych zobowiązań
finansowych
(należy podać wszelkie zobowiązania o
charakterze trwałym – np. zasądzone alimenty,
renty itp.)
Przeciętne wydatki miesięczne związane z
utrzymaniem mieszkania (czynsz, energia, woda,
gaz, itp.)
Liczba osób we wspólnym gospodarstwie
domowym / w tym na utrzymaniu
Czy ubiega się o kredyt lub pożyczkę w innym
banku
Posiadany majątek własny Wnioskodawcy
Informacja o poręczeniach
Proszę wpisać poręczenia udzielone przez Wnioskodawcę / Współmałżonka
Stan
Nazwa banku
Miesięczna rata do zadłużenia na
Data
udzielającego
spłaty
dzień
wygaśnięcia
poręczanego
(kapitał + odsetki)
wypełniania
zobowiązania
kredytu/pożyczki
wniosku
Czy
kredyt/pożyczka
spłacany jest
przez
poręczyciela ?
TAK / NIE*
TAK / NIE*
TAK / NIE*
TAK / NIE*
Oświadczam, że podane wyżej informacje są autentyczne, kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.
1.
Poręczycielem
jest
(Wnioskodawca,
Współmałżonek)
Oświadczam/y, że moja/nasza kondycja finansowa jest / nie jest* uzależniona pośrednio lub bezpośrednio od powiązania z członkiem organu banku (członek Zarządu Banku, członek Rady
Nadzorczej Banku) lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku (pracownik Banku podlegający bezpośrednio członkom Zarządu Banku, dyrektorzy oddziałów Banku, ich
zastępcy i główni księgowi). Rodzaj powiązania:
pracownik
Członek organu Banku
2.
Oświadczam/y, że wnioskowany kredyt:
a) nie jest przeznaczony na działalność gospodarczą,
b) otrzymałem wszelkie informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciąganego zobowiązania kredytowego,
c) uzyskałem od pracownika banku wszystkie wyjaśnienia do zgłaszanych wątpliwości,
d) zostały mi przedstawione wymagania odnośnie ubezpieczenia przedmiotu zabezpieczenia,
e) mam pełną świadomość ryzyka związanego z zaciąganym zobowiązaniem kredytowym
f) jestem świadomy bardzo długiego okresu spłaty zobowiązania, a w związku z tym konieczności zachowania odpowiedniego bufora (nadwyżki dochodów nad wydatkami związanymi z
obsługą zobowiązań) na wypadek pogorszenia mojej sytuacji dochodowej lub realizacji większych wydatków. Zostałem poinformowany o podwyższonym ryzyku tego produktu oraz
niekorzystnym wpływie na możliwość realizacji większych wydatków.**
3.
Bank informuje, iż przetwarza dane osobowe Wnioskodawcy/ców w związku z zawartą Umową. Dane te są przeznaczone dla Gospodarczego Banku Spółdzielczego w Barlinku ul.
Strzelecka 2 oraz mogą być przekazywane podmiotom wymienionym w art. 105 Ustawy z dnia 29.08.1997 r. Prawo Bankowe (Dz. U. 2015r. poz. 128.) oraz Bankowi Zrzeszającemu BPS S.A., z siedzibą w Warszawie (ul. Płocka 9/11B; 01-231 Warszawa) ) / BIK S.A. z siedzibą w Warszawie (Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza, ul Postępu 17A; 02-676
Warszawa). Jednocześnie Bank informuje, że będzie dokonywał usuwania danych osobowych Wnioskodawcy/ców w myśl art. 105a w/w Ustawy - Prawo Bankowe. Ponadto Bank
powiadamia, że podanie przez Wnioskodawcę/ców danych jest dobrowolne i przysługuje mu prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z art. 32-35 Ustawy o
ochronie danych osobowych.
Wnioskodawca/ców niniejszym wyraża zgodę na przetwarzanie przez Bank jego danych osobowych dla celów zgodnych z art.23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych ((Dz. U.2014.,poz.1182 z późn.zm .).
Niniejszym Wnioskodawca/ców wyraża/nie wyraża zgodę/y *) na przetwarzanie przez Bank jego danych osobowych dla celów marketingowych, promocyjnych i statystycznych zgodnie z
Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U.2014.,poz.1182 z późn.zm.). Zgoda ta obejmuje również przetwarzanie moich danych osobowych w przyszłości,
jeżeli nie zmieni się cel przetwarzania.
Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art.297 Kodeksu karnego (Dz. U. 1997 r. Nr 88, poz. 553), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem
faktycznym.
4.
5.
6.
Niniejszym oświadczam, że zostałem poinformowany przez pracownika Banku o ponoszeniu ryzyka zmiany stopy procentowej w związku z zaciągnięciem kredytu o zmiennym
oprocentowaniu oraz o możliwości wzrostu kosztu tego kredytu w przypadku wzrostu stawki bazowej.
Na podstawie uzyskanych informacji i przedstawionych symulacji spłat wnioskowanego kredytu dla następujących stóp procentowych:
- obecna stopa: _________%
- stopa podwyższona o 4 p.p.: __________%
- stopa podwyższona o 8 p.p.: _________%
świadomie zaciągnąłem kredyt o zmiennej stopie procentowej.
8.
Niniejszym oświadczam, że zostałem poinformowany przez pracownika Banku o kosztach obsługi ekspozycji kredytowej przy wzroście stopy procentowej, od której zależy jej
oprocentowanie w skali odpowiadającej różnicy między maksymalnym i minimalnym poziomem stopy procentowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
9. Niniejszym oświadczam, że zostałem poinformowany przez pracownika Banku o zagrożeniach związanych z ryzykiem zmiany wartości zabezpieczeń rzeczowych, w związku z
ustanowieniem tego rodzaju zabezpieczeń wierzytelności Banku, powstałej z tytułu udzielonego mi kredytu.
10. Upoważniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. t.j. 2014r., poz. 1015 z późn. zm.) do wystąpienia i
uzyskania z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach.
11. Upoważniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. t.j. 2014r., poz. 1015 z późn. zm ) w związku z art. 105
ust. 4a, 4a1, 4a2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. 2015r. poz. 128.) do wystąpienia i uzyskania z InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej z siedzibą w
Warszawie („InfoMonitor”) informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach oraz do wystąpienia za pośrednictwem BIG InfoMonitor o udostępnienie z Biura Informacji Kredytowej S.A. i
Związku Banków Polskich danych dotyczących mojego wymagalnego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 zł lub braku
danych o takim zadłużeniu.
12. Upoważniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. t.j. 2014r., poz. 1015 z późn. zm ) do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biura Obsługi Klienta BIK, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
7.
Miejscowość i data
podpis/y Wnioskodawcy/ów
*) niewłaściwe usunąć
**) oświadczenie składa klient, dla którego DtI przekroczył 40% dla klientów o dochodach nieprzekraczających przeciętnego poziomu
wynagrodzeń w danym regionie zamieszkania oraz 50% dla pozostałych klientów
1
- należy wypełnić Oświadczenie dotyczące produktu ubezpieczeniowego