Załącznik nr 2 Pakiet nr I Leki gotowe - Pabian-Med

Załącznik nr 2 Pakiet nr I Leki gotowe - Pabian-Med

FORMULARZ CENOWY
PAKIET NR I LEKI GOTOWE
L.p.
Asortyment - opis
Kol.1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
82.
83.
84.
85.
Jedn. miary
Ilość sztuk w
opakowaniu
Ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
netto za
opakowanie
Kol.3
Kol.6
Kol.4
Kol.5
250mg
300mg
0,001g/1ml
0,00125/18ml
0,5%-15ml
0,1g/2ml
10ml
5ml
0,0005g/1ml
1mg/ml
200 daw.pojemnik
10ml 200 dawek
10% 10ml
0,3g
0,026g/5ml dom.
70g
0,002g/2ml
1mg/ml
20g
30
20
10
1
1
10
100
100
10
10
1
1
10
20
5
1
5
10
1
8
amp
0,004g/1ml
10
10
amp
amp
amp
amp
gutt
amp
amp
liq
liq
amp
amp
amp
tabl
amp
gutt
amp
gel
aer
fiol
liq
gutt
amp
amp
tabl
amp
tabl
amp
amp
liq
liq
amp
amp
ung
sir
t.pow
gutt
amp
tabl
liq
liq
liq
liq
aer
amp
liq
gąbk
gabk
gutt
amp
amp
gutt
ung
liq
liq
gel
amp
tabl
0,01g/2ml
0,04g/2ml
40mg/ml 2ml
80mg/ml 2ml
0,3% 5ml
20%/10ml
40%/10ml
5%/500ml
10%/500ml
20mg/2ml
0,1g+2ml rozp.
0,1g/2ml
0,01g
100mg/2ml
35g
0,001g/1ml
2%/U/30g
10% 38g
2% 20ml
20%/250 ml
65%/5g
1g/2ml
2,5g/5ml
0,5g
0,01g/2ml
0,01g
0,4 mg/ml
8,4%/20ml
0,9%/250ml
0,9%/500ml
0,9% 10ml
10%/10ml
0,5% 3g
150g
0,01g
5mg/ml 5ml
0,04g/2ml
0,5g
2%/2x5ml
100g
250 ml
500ml
100 µg/dawkę
0,5 mg/ml
100g
specjal
7 x5 x1cm
10% 0,5g
6,5 mg/ml
0,05g/1ml
1% 10mg/ml 5mlx2bu
30g
100g
50g
10g - do oczu
0,1g/2ml
20mg
5
5
10
10
1
10
10
1
1
5
5
5
60
10
1
10
1
1
5
1
1
5
5
6
5
50
10
10
1
1
100
10
1
1
50
1
10
20
1
1
1
1
1
10
1
20
20
12
5
5
1
1
1
1
1
10/2ml
30
20
8
40
20
Kol.2
Acetazolamidum
Acetylosalicylic acid
Adrenalinum
Aerosonit
Alcaine
Antazoline hydrochloride
Aqua pro injectione
Aqua pro injectione
Atropinum sulfuricum
Atropinum sulfuricum
Berodual N
Berotec N
Calcium glubionate
Carbo medicinalis
Chlorpromazine
Chlorek etylu - aerozol
Clemastine fumarate
Clonazepam
Clotrimazole 1%
Dexamethasone sodium
phosphate
Diazepam
Drotaverine hydrochloride
Gentamycin
Gentamycin
Gentamycin
Glucosum
Glucosum
Glucosum
Glucosum
Furosemidum
Hydrocortisone hemisuccinate
Hydroxyzine hydrochloride
Isosorbide dinitrate
Ketoprofen
Krople nasercowe
Levonor
Lidocaine hydrochloride
Lidokainum
Lignocainum hydrochloridum
Mannitol
Mentholum valerianicum
Metamizole sodium
Metamizole sodium
Metamizole sodium
Metoclopramide
Metoclopramide
Naloxone hydrochloride
Natrium bicarbonate
Natrium chloratum
Natrium chloratum
Natrium chloratum
Natrium chloratum
Neomycini sulfate
Neospasmina
Nifedypine
Oftensin
Papaverine hydrochloride
Paracetamol
Pilokarpini
Płyn Burowa
Płyn Ringera
Płyn wieloelektrolitowy izoton.
Salbutamol (lub odpowiednik)
Salbutamol (lub odpowiednik)
Spirytus salicylowy
Spongostan Special
Spongostan Standart
Sulfacetamide sodium
Thiethylperazini dimaleas
Tramadol hydrochloride
Tropicamidum
Wazelina biała
Woda utleniona
Vagothyl
Vidisin gel
Antazolini mesilas
Nitrendypinum
Hydrocortisonum,
Oxytetracydinum
Neomycinum
80. Propranololum hydrochloriudum
81.
Nazwa handlowa
Hydrocortisonum,
Oxytetracydinum maść oczna
Lidocainum 2%
Lidocainum 1%
Dexpanthenolum
Phenylephrinun 10%
ZAŁACZNIK NR 2
tabl
tabl
amp
aer
gutt
amp
amp
amp
amp
amp
aer
aer
amp
tabl
amp
aer
amp
amp
krem
10
8
6
20
40
6
6
8
6
2
2
20
6
12
100
10
6
10
20
10
10
6
20
8
20
20
60
60
8
8
6
10
8
10
6
12
6
12
80
60
24
12
12
6
8
80
40
6
8
10
20
12
16
60
12
12
10
20
20
6
6
12
4
6
12
6
6
12
12
40
12
aer
55ml
1
40
aer
30ml
1
20
tabl
10mg
50
4
maść
3g
1
48
amp
amp
op.
op.
0,2g/1ml
0,1g/1ml
5g
10ml
10/2ml
10/2ml
1
1
48
48
24
20
86. Neomycinum 0,5% maść oczna
maść
3g
1
24
87. Neomycinum 0,5%
88. Captoprilum
maść
tabl
5g
12,5mg
1
30
24
20
89. Metoclopramidi hydrochloridum
amp
0,01g/2ml
5/2ml
24
90. Theophyllinum
Hydrocortisonum,
91.
Oxytetracydinum 3%
92. Hydroxizyni hydrochloridum
Lidocaini hydrochloridum 2% typ
93.
A
amp
0,02g/1ml
5/10ml
48
maść
10g
1
48
tabl
25mg
30
10
op.
30g
1
8
Strona 1
Wartość
netto
kol.7 =kol .5 x
kol.6
Stawka VAT
Kwota VAT
Kol.8
kol.9
Wartość
brutto
kol.10=kol.7+
kol.9
FORMULARZ CENOWY
PAKIET NR I LEKI GOTOWE
94. Theophyllinum
95. Acetazolamide
Atopine Sulfate 1% krople do
96.
oczu
97. Budesonidum
98. Clemastinum
99. Dexamethasone
Diazepamum (mikrowlewka
100.
doodbytnicza)
101. Hydroxyzini hydrochloridum
102. Ibuprofenum
Lidocaini hydrochloridum 2% typ
103.
A
104. Metamizolum natricum
105. Paracetamolum
106. Paraffinum liquidum
107. Phenobarbitalum
108. Pigmentum Castellani
Prednisolone sodium
109.
tetrahydrophalate
110. SteriNeb-Salamol 0,001g/1ml
111. Ventolin
112. Izoptin
113. Polopiryna S
ZAŁACZNIK NR 2
op.
tab.
250ml
0,25
1
30
80
sol
5ml
1
20
20poj./2ml
30
55ml
10
20
5/2,5ml
20
5
100ml
20
pojemnik 125mg/1ml
tabl.
1mg
aer
0,15mg ml
rozwór
2 mg/1ml
amp
0,1g/2ml
zawiesina 100mg/5ml
10
40
20
aer
4,8mg/dawkę
1
4
sup.
sup.
liq.
sup.
liq
750mg
0,08g
100g
15mg
125g
5
10
1
10
1
20
20
amp.
0,025
10
20
amp.
aer.
tab.
tab.
0,0025g/2,5ml
0,1mg/dawkę
40mg/ml 2ml
4mg
20
200 dawek
10
20
2
10
20
10
2
20
80
Zamawiający dopuszcza inną wielkość opakowań, po przeliczeniu ilości zapotrzebowanych
Wartość oferty netto na 2 lata:
Wartość oferty brutto na 2 lata:
Kwota VAT
Data, pieczęć i podpis
Strona 2