Załącznik nr 1 - Dom Pomocy Społecznej w Dąbrowie

Załącznik nr 1 - Dom Pomocy Społecznej w Dąbrowie

Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
Załącznik Nr 1do SIWZ
10
2.
Acidum Folicum
15 mg a30 tabl.
op
12
3.
Acard 0,075 g
60 tabl
op
42
4.
Acifungin Forte roztwór na op
skórę a 30 ml
50
5.
Afobam 0,5 mg
30 tabl.
op
10
6.
Abilify 15 mg a 28 tabl.
op
50
7.
Alantan 2% maść
30 g
op
30
8.
Alantan 0,5 %
zasypka 50 g
op
10
9.
Altacet gel
0,01g/75 g
op
25
10.
Akineton 2 mg
a 50 tabl
op
65
11.
Alax draż. 20 szt
op
20
12.
Anafranil SR 75 a 20 tabl
op
100
13.
Amaryl 2 mg
a 30 tabl
op
12
14.
Amlopin 5 mg
a 30 tabl
op
12
15.
Amlopin 10 mg
a 30 tabl
op
24
16.
Amaryl 4 mg
4 mg
op
24
17.
Aspifox 75 mg
a 56 tabl
op
40
18.
Aspargin 0,5 g a 50
op
10
1
7=4+6
8=4x3
Wartość brutto całości
zamówienia (zł)
op
6=4x5
Całkowita wartość
podatku VAT (zł)
Acatar Acti-Tabs
12 tabl.
5
Wartość netto całości
zamówienia ( zł)
1.
4
Cena jednostkowa
brutto (cena detaliczna
w zł)
3
Wartość jednostkowa
podatku VAT (zł)
2
Stawka podatku VAT
( %)
Ilość szacun.
1
Lp.
Cena jednostkowa netto
(zł)
Nazwa
Jedn. miary
Formularz asortymentowo- cenowy
9=8x5 10=8+9
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
19.
Arcalen maść tuba 30g
op
10
20.
Asmag (25 mg Mg)
50 tabl
op
15
21.
Atoris 10 mg a 30 tabl.
op
12
22.
Atoris 20 mg a 30 tabl
op
24
23.
Axura 10 mg a 28 tabl.
op
25
24.
Avedol 6,25 mg a 30 tabl.
op
25
25.
Apap 0,5 g tabl.
50 szt
op
10
26.
Aviomarin 50 mg a 5 tabl
op
10
27.
ACC tabl.musujące 0,6 g 20 op
szt
40
28.
Baicaderm krem
tuba 35 g
op
10
29.
Baneocin maść tuba 20g
op
5
30.
Baclofen 10 mg a 50 tabl.
op
45
31.
Betaloc ZOK 0,1g
a 28 tabl
op
12
32.
Betaloc ZOK 25 mg
a28 tabl
op
72
33.
Bisocard 10 mg a 30 tabl
op
12
34.
Bisocard 5 mg a 30 tabl
op
25
35.
Bisocard 10 mg a 30 tabl
op
25
36.
Bisacodyl czopki a 20 szt
op
20
37.
Bisacodyl tabl. dojelit.
(5 mg) 30 szt
op
20
38.
Biodacyna krople do oczu
(3mg/1ml) but. 5 ml
op
5
39.
Cavinton forte tabl.0,01g a 90 op
tabl.
40
40.
Captopril 12,5 mg
a 30 tabl
op
5
41.
Calperos 1000 a 30 kaps.
op
10
42.
Cipropol 500 mg
a 10 tabl.
op
5
43.
Calcium C tabl musujące a 12 op
szt
10
44.
Calcium Debesilate 250
a 30 tabl
op
12
45.
Chlorprotixen 15 mg
a 50 tabl.
op
195
46.
Chlorprotixen 50 mg
a 50 tabl
op
50
47.
Chlorchinaldintabl.do ssania a op
20 tabl.
10
48.
Cerutin tabl powl
0,025g a 125 tabl
100
0,1g+ op
2
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
49.
Clobederm maść
op
10
50.
Clonazepam 2 mg
a 30 tabl
op
25
51.
Clonazepam 0,5 mg
a 30 tabl
op
360
52.
Clemastin 1 mg a 30 tabl
op
10
53.
Cinarizina 25 mg
a 50 tabl
op
45
54.
Controloc 40 mg a 28 tabl
op
24
55.
Clonazepam 1mg/ml
roztw.do wstrz. (10 amp)
op
5
56.
Cloranxen 5 mg
a 30 tabl
op
30
57.
Cloranxen 10 mg
a 30 tabl
op
50
58.
Convulex 300 kaps.
A 100 szt
op
32
59.
Convulex 500 kaps.
A 100 szt
op
15
60.
Coaxil 12.5 mg
a 30 tabl
op
24
61.
Clotrimazolum 1% krem tuba op
20g
30
62.
Clobererm krem 0.5/1g
25 g
tub 15
63.
Cutivate 0.5mg/1g 15 g
tub 10
64.
Clotrimazolum plyn but
op
20
65.
Combigan krop.do oczu
(2mg+5 mg)/1ml a 5 ml
op
20
66.
Decaldol roztw.do wstrz.
(50 mg/ml ) 5 amp
op
7
67.
Diosminex tabl.powl.0,5g,a60 op
tabl
15
68.
Dicortineff zawiesina
but. 5ml
op
5
69.
Ditropan tabl.5 mg
a 30 tabl.
op
100
70.
Depakina chrono 300
a 30 tabl.
op
120
71.
Depakina chrono 500
a 30 tabl
op
310
72.
Depakina chronosphere
100 (30 saszetek)
op
12
73.
Dernilan maść
tuba 35g
op
20
74.
Diclac 50
a 50 tabl
op
12
75.
Diclac Duo 75
a 20 tabl
op
10
76.
Diclac Lipogel 10mg/1g
żel tuba 50 g
op
10
3
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
77.
Di phergan 25 mg
a 30 tabl
op
12
78.
Detromycyna maść
op
5
79.
Diagen 30 mg a 60 tabl
op
30
80.
Diuresin SR a 30 tabl
op
145
81.
Duspatalin retard 200
a 30 tabl
op
70
82.
Debretin tabl powl 0,1 a 30 op
tabl
25
83.
Engerix B 1 ml (1fiolka)
szt
10
84.
Espumisan 40 mg
a 100 tabl
op
25
85.
Enareal 5mg a 60 tabl.
op
20
86.
Emulsja do opalania filtr 50+
op
15
87.
Enareal 10 mg a 60 tabl
op
24
88.
Ebixa 10 mg a 28 tabl
op
12
89.
Etopiryna tabl 50 szt
op
20
90.
Ebixa 10 mg 28 tabl
op
12
91.
Estazolam 2 mg a 20 tabl
op
30
92.
Flegamina syrop 200 ml
but. 30
93.
Fibraxine saszetki po 6 g.
a 15 szt
op
30
94.
Faringosept 20 tabl
op
15
95.
Flavamed
tabl.
tabl.0,03g a 20 op
40
96.
Flexus tabl a 30 tabl
op
20
97.
Fructolax tabl a 15 tabl
op
30
98.
Fastum 2,5% żel o 50g
op
20
99.
Fiolet gencjana 1% płyn but 10
(r.spir) 20ml lub/r.wodny/
100.
Fenistil żel 0,1% a 30g
op
5
101.
Fervex gran 13g
a 8 saszet
op
10
102.
Finlepsin 200 Retard
30 tabl
op
36
103.
Gutron 2,5 mg 20 tabl
op
10
104.
Gincofar tabl
op
12
105.
Gastrolit saszetka 15 szt
op
10
106.
Glukoza 5% inj a 500ml
but 10
107.
Herbapect syrop
but 10
108.
Heparin Hasco żel 35g
op
10
4
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
109.
Haloperidol 1mg 40 tabl
op
60
110.
Histagen 8 mg a 100 tabl
op
10
111.
Histagen 24 mg
a 100 tabl.
op
21
112.
Hemofer prolongatum
a 30 tabl
op
24
113.
Hepatil 150 mg a 40 tabl
op
20
114.
Hydroxizinum 25 mg
a 30 tabl
op
180
115.
Hydroxizinum syrop 250g
10mg/5ml
but 30
116.
Hydrosorb gel. 15 mg
1 szt.
op
30
117.
Izoptin 40 mg a 40 tabl
op
40
118.
Izoptin Sr 120
a 40 tabl
op
12
119.
Ketonal żel
tubka
120.
Krople żołądkowe a 35g
op
10
121.
Krople mietowe 35g
op
10
122.
Kreon 10 000 a 50 kaps.
op
15
123.
Klozapol 100 mg
a 50 tabl
op
400
124.
Klozapol 25 mg a 50 tabl
op
95
125.
Kwetalex 200 mg
a 60 tabl
op
54
126.
Kwetalex 300 mg
a 60 tabl
op
6
127.
Kwetaplex 25 mg
a 30 tabl
op
36
128.
Lorista 50 mg a 28 tabl
op
7
129.
Lorafen 1 mg a 25 tabl
op
240
130.
Lorafrn 2,5 mg a 25 tabl
op
10
131.
Lactulosa MIP 200 ml
op
10
132.
Linomag maść 30g tubka
op
10
133.
Lamitrin 50 mg a 30 tabl
op
60
134.
Lamitrin 100 mg a 60 tabl
op
18
135.
Lorinden C maść 15 g
tub 10
136.
Lotion 1000 żel
tub 10
137.
Loxon 5% płyn na skórę
50 mg/ml a 60 ml
but 30
138.
Miansec 10 mg a 30 tabl
op
73
139.
Miansec 30 mg a 20 tabl
op
36
140.
Milurit 100 mg a 50 tabl
op
10
0,025g/g 50g tub 10
5
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
141.
Madopar HBS 100 tabl
op
25
142.
Madopar 125 100 tabl
op
25
143.
Madopar 62,5 100 tabl
op
7
144.
Milurit 300 mg a 50 tabl
op
10
145.
Magne B6 tabl. powlekane a op
50 tabl
20
146.
Memotropil tabl powl 0,8g a op
60 tablL
20
147.
Memotropil tabl powl 1,2g a op
60 tabl
10
148.
Molsidomina 4 mg
30 tabl
op
12
149.
Molsidomina 2 mg
a 30 tabl
op
24
150.
Maść na odciski 10g
op
10
151.
Mucosolvan syrop
but 5
152.
Metoclopramid tabl 20 szt
op
20
153.
Metocard 50 mg a 30 tabl
op
72
154.
Metformax 500 a 30 tabl
op
96
155.
Metformax 850 a 30 tabl
op
36
156.
Mitrip 10 mg a 28
op
170
157.
Metizol 5 mg a 50 tabl
op
36
158.
Myolastan 50 mg
a 20 tabl
op
36
159.
Maść ochronna z Vit A
tuba
tub 40
160.
Metocard 50 mg a 30 tabl
op
120
161.
Movalis 15mh/1,5 ml
a 5amp
op
5
162.
Milgama N 5 amp po 2 ml
op
5
163.
Neomycyna aerozol 30 ml
op
5
164.
Naproxen Plus żel 50g
tub 20
165.
Nystatyna gran.
240000 24 ml
op
166.
Naproxen maść
tub 10
167.
No-Spa Forte tabl. 0,08g a 20 op
tabl
168.
NaCl 0,9 % a 500ml
but 15
169.
Nizoral szampon lecz.100 ml
but 10
170.
Nifuroksazyd tabl 24 szt
op
20
171.
Nimesil saszetka 30 szt
op
15
172.
Nilogrin 30 mg a 30 tabl
op
24
15
30
6
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
173.
Nolpaza 40 mg a 28 tabl
op
12
174.
Neurotop 300 a 50 tabl
op
75
175.
Neurotop600a 50 tabl
op
50
176.
Nurofrn forte tabl 12 szt
op
20
177.
Novoscabin – płyn 120 ml
op
10
178.
Oxazepam 10 mg
a 20 tabl
op
90
179.
Olfen 100 SR a 20 tabl
op
30
180.
Perazin 25 mg 20 tabl
op
460
181.
Perazin 100 mg 30 tabl
op
170
182.
Paracetamol 0,5g a 50 tabl
op
20
183.
Panrazol 20 mg 28 tabl
op
220
184.
Panrazol 40 mg
op
50
185.
Polopiryna S a 20 tabl
op
30
186.
Posterisan maść tuba
a 25 g
tub 30
187.
Promazin 100 mg a 60 draż
op
10
188.
Promazin 50 mg a 60 draż
op
10
189.
Pridinol tabl 5mg a 50 tabl
op
45
190.
Pyralgina 500 a 6 tabl
op
10
191.
Propranolol 10 mg a 50 tabl
op
45
192.
Pimafucort maść
tub 10
193.
Plyn do plukania jamy ustne but 40
DENTOSEPT
194.
Relanium 5 mg a 20 tabl
op
200
195.
Ryspolit 1 mg a 20 tabl
op
180
196.
Ryspolit 2 mg a 20 tabl
op
72
197.
Ryspolit 3 mg a 20 tabl
op
72
198.
Spirytus salicylowy
a 100g
but 30
199.
Stoperan 2 mg 8 kaps.
op
15
200.
Scorbolamid draż a 20
op
15
201.
Sulfasalazin EN 500 mg a 100 op
tabl
33
202.
Szczepionka Vaxigrip 0,5 ml 1 szt
fiol
60
203.
Staveran 40 mg a 20 tabl
op
54
204.
Smecta proszek 3,76g a 30 op
saszet
10
205.
Soyfen tabl a 60 szt
12
op
7
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
206.
Sudocrem 250g
op
20
207.
Sulfacetamidum krople
op
100mg/ml a 12 minimsów po
0,5 ml
30
208.
Tardyferon FOL tabl powl op
0,08g + 0,35 g a 30 tabl
84
209.
Theospirex Retard 300
a 50 tabl
op
30
210.
Torendo Q-Tab 1 mg
20 tabl rozp.
op
36
211.
Torendo Q-Tab 2 mg
20 tabl rozp.
op
90
212.
Triderm krem 15 g
tub 10
213.
Tisercin 25 mg a 50 tabl.
op
190
214.
Tiapridal tabl 0,1g a 20 tabl
op
18
215.
Trilac plus a 10 saszetek
op
30
216.
Uruflov 1 mg a 28 tabl
op
25
217.
Urlov 2 mg a 28 tabl
op
25
218.
Woda utleniona a 100g
but 15
219.
Zolafren Swift
tabl.rozp.
5
mg
28 op
90
220.
Zolafren Swift
tabl.rozp
10
mg
28 op
130
221.
Zolaxa 10 mg a 30 tabl
op
60
222.
Zolaxa 5 mg a 30 tabl
op
72
223.
Żurawina 500 mg
a 60 tabl
op
30
224.
Quinax krople do oczu
op
10
225.
Verdin Complexx 30 tabl
op
60
226.
Vaxol do uszu
op
10
227.
Vit B 6 a 50 tabl
op
20
228.
Xartan 50 mg tabl
a 30 tabl
op
25
229.
Rękawiczki niejałowe
100 szt
op
100
230.
Strzykawki 5 ml
szt
100
231.
Strzykawki 2 ml
szt
100
232.
Gaza niejalowa 1 m
szt
20
233.
Igły do iniekcji (100szt)
op
10
234.
Wata 200 g
op
50
235.
Podpaski BELLA 20 szt
op
300
236.
Kompresy niejałowe
10x10 (100 szt)
op
50
8
Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie
Nr sprawy AG. 3421.01.2014
237.
Kompresy jałowe 7,5x7,5
(3 szt)
op
50
238.
Plaster na rolce 2,5 cm
szt
50
239.
Plaster na rolce 2,5 cm
antyalergiczny
szt
30
Wartość netto całości zamówienia w złotych
(suma rubryki 8)
-----------------------
Wartość brutto całości zamówienia w złotych
(suma rubryki 9)
*- obliczenia proszę podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku z zastosowaniem reguł
matematycznych tj; Zaokrąglając liczbę z wartościami dziesiętnymi, należy odrzucić pewną liczbę
cyfr końcowych i zastosować poniższe zasady: Zasada 1. jeśli pierwszą odrzuconą cyfrą jest któraś
z cyfr od 0 do 4, to należy zaokrąglić z niedomiarem (czyli wartości dziesiętne pozostają bez
zmian);Zasada 2. natomiast jeśli pierwszą odrzuconą cyfrą jest któraś z cyfr od 5 do 9, to należy
zaokrąglić z nadmiarem.
słownie cena netto całości zamówienia………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
słownie cena brutto całości zamówienia ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
..................................., dnia ...........................
..............................................................
podpis i pieczęć Wykonawcy
9