WYŻSZA SZKOŁA INFORMATYKI i ZARZĄDZANIA

WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA i ADMINISTRACJI
ul. Akademicka 4, 22-400 Zamość
tel. 84 677 67 09, fax 84 677 67 10
e-mail: [email protected], http:// www.wszia.edu.pl
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I – GO STOPNIA
Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2012/2013.
(Proszę o wybranie DOKŁADNIE JEDNEJ możliwości)
Administracja (specjalności: administracja europejska (studia stacjonarne), administracja gospodarcza,
*
administracja samorządowa, administracja bezpieczeństwa publicznego, (studia niestacjonarne))
– specjalność wybierana jest po czwartym semestrze studiów
Bezpieczeństwo wewnętrzne (zarządzanie kryzysowe w administracji terenowej lub bezpieczeństwo
*
i porządek publiczny)
Budownictwo (studia inżynierskie)
Finanse i rachunkowość (specjalności: finanse przedsiębiorstw oraz rachunkowość i podatki)
Fizjoterapia
Pedagogika (specjalności: pedagogika przedszkolna i wczesnoszkolna, profilaktyka społeczna i resocjalizacja)
KIERUNKI
KSZTAŁCENIA:
*
*
*
*
– specjalność wybierana jest po trzecim semestrze studiów
Pielęgniarstwo (wyłącznie studia stacjonarne)
STUDIA:
stacjonarne
* niestacjonarne
*
*
Warunkiem uruchomienia poszczególnych kierunków kształcenia jest zebranie min. 60 osobowej grupy.
Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się
o odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych.
A. DANE PERSONALNE:
NAZWISKO:
PIERWSZE IMIĘ:
DRUGIE IMIĘ:
PESEL:
SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO:
-
DATA URODZENIA (DZIEŃ, MIESIĄC, ROK):
-
MIEJSCE URODZENIA:
PŁEĆ: Kobieta
*
Mężczyzna
*
NARODOWOŚĆ:
IMIĘ MATKI:
OBYWATELSTWO:
IMIĘ OJCA:
Jakie jest podstawowe źródło utrzymania rodziny?
wynagrodzenie za pracę
emerytura / renta
gospodarstwo rolne
działalność gospodarcza
inne (należy podać jakie) ........................................................................................
Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym:
Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__________________________________
czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
*) zaznaczyć znakiem „”
C. ADRES DO KORESPONDENCJI:
B. ADRES ZAMIESZKANIA:
(wypełnić tylko w przypadku, gdy jest inny niż adres zamieszkania)
ULICA/NR DOMU/
NR MIESZKANIA:
ULICA/NR DOMU/
NR MIESZKANIA:
KOD POCZTOWY:
KOD POCZTOWY:
MIEJSCOWOŚĆ
/NR DOMU:
POCZTA:
MIEJSCOWOŚĆ
/NR DOMU:
POCZTA:
POWIAT:
POWIAT:
WOJEWÓDZTWO:
WOJEWÓDZTWO:
TELEFON:
TELEFON:
E-MAIL:
E-MAIL:
D. MIEJSCE ZAMIESZKANIA:
* Wieś
Miasto
*
Odległość miejsca zamieszkania do uczelni [km]:
E. UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA:
PEŁNA NAZWA SZKOŁY:
TYP SZKOŁY
(NP.: LO, LT, LZ, TE, LE, TM):
MIEJSCOWOŚĆ:
ROK UKOŃCZENIA:
NUMER ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI:
DATA WYSTAWIENIA
ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI:
F. WYBÓR LEKTORATU JĘZYKA OBCEGO:
Kandydat wybiera język, którego będzie się uczył podczas studiów na lektoracie. Należy dobrze zastanowić się przed wyborem
poziomu zaawansowania – brak możliwości zmiany grupy. Wybór nie ma żadnego wpływu na postępowanie kwalifikacyjne.
Język angielski
*
Język niemiecki
*
PODSTAWOWY – brak znajomości wybranego języka obcego
*
ŚREDNIOZAAWANSOWANY – ukończony program nauki języka
obcego szkoły średniej
*
G. STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (potwierdzony orzeczeniem lekarskim):
Niesłyszący
i niedosłyszący
*
Niewidomi
i niedowidzący
Z dysfunkcją narządów ruchu
*
Chodzący
*
Niechodzący
Inne rodzaje
niesprawności:
*
H. PROSIMY O UDZIELENIE ODPOWIEDZI NA NASTĘPUJĄCE PYTANIA:
Czy przed podjęciem nauki w WSZiA starał(a) się Pan(i) o przyjęcie na studia do innej uczelni? Tak
*
Nie
*
W przypadku studiowania w WSZiA, proszę podać nr albumu
Do podania dołączam:
1. Świadectwo dojrzałości (kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem);
2. Świadectwo ukończenia szkoły ponadgimnazjalnej (kserokopia potwierdzona za
zgodność z oryginałem);
3. 2 aktualne kolorowe fotografie, zgodne z wymaganiami stosowanymi przy
wydawaniu dowodów osobistych;
4. Zaświadczenie lekarskie wystawione w roku bieżącym przez lekarza medycyny
pracy;
5. Ksero dowodu osobistego lub paszportu;
6. Ksero pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na konto:
Kredyt Bank S.A. o/ Zamość 95 1500 1807 1218 0000 9586 0000.
*) zaznaczyć znakiem „”
I
ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZENIE DO BAZY
PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH
NA POTRZEBY WSZIA I STOWARZYSZENIA
STUDENTÓW I ABSOLWENTÓW WSZIA
...............................................................................
PODPIS KANDYDATA
K A N D Y D A C I
N A
S T U D I A
Celem niniejszego badania jest zebranie informacji dotyczących oceny kampanii promocyjnej przez osoby starające się o przyjęcie na studia w Wyższej Szkole Zarządzania i Administracji.
Wszelkie informacje uzyskane za pomocą tej ankiety będą miały charakter poufny, tzn. wykorzystane zostaną jedynie do statystycznego opisu badanej zbiorowości. Prosimy o pomoc w realizacji
badania.
1. Które z poniższych źródeł było dla Ciebie istotne w poszukiwaniu informacji o Wyższej Szkole Zarządzania i Administracji (WSZiA)?
/wybierz max 5 odpowiedzi zakreślając je/
1.
Indywidualna wizyta w punkcie rekrutacyjnym w siedzibie Uczelni
2.
Informator Rekrutacyjny WSZiA (w formie książeczki z płytą CD)
3.
Informatory dotyczące szkolnictwa wyższego
4.
Prasa, jaka? ..........................................................................................
5.
Radio, jakie? .......................................................................................
6.
Telewizja, jaka? ……………………………………………………..
7.
Plakaty reklamowe WSZiA
8.
Rankingi uczelni wyższych
9.
Spotkania informacyjne z udziałem przedstawicieli uczelni w Twojej szkole
10. Strona internetowa Wisza
11. Strony internetowe portali edukacyjnych, jakich? …………………………………………………….
12. Targi edukacyjne
13. Dni otwarte WSZiA
14. Inne, jakie? .................................................................
2. W których formach bezpośredniego kontaktu z Uczelnią brałeś/aś udział?
1. Dni otwarte w siedzibie uczelni
2. Prezentacja Wyższej Szkoły Zarządzania i Administracji w Twojej szkole
3. Targi Edukacyjne
4. Nie brałem/am udziału w żadnej wymienionej powyżej formie, ► proszę przejść do pytania nr 4
3. Oceń formę bezpośredniego kontaktu w której brałeś/aś udział i która najbardziej Ci się podobała (wybierz tylko jedną formę).
Oceniana forma kontaktu:
1. Dni otwarte
2. Prezentacja w szkole
/wpisz X do wybranej kratki/
OCENA
KRYTERIUM
Bardzo dobra (5)
Dobra (4)
Przeciętna (3)
Zła (2)
Bardzo zła (0)
1. Sposób prowadzenia prezentacji (przygotowanie, zaangażowanie osób prowadzących)
2. Jasność przekazywanych informacji przez osoby prowadzące prezentację
3. Atrakcyjność prezentacji
4. Jak oceniasz materiały reklamowe Wyższej Szkoły Zarządzania i Administracji?
/proszę wstawić x do wybranej kratki; 5 - ocena bardzo dobra, 1 - bardzo zła/
KRYTERIA
( k s i ą ż e c z k a
z p ł y t ą C D )
O C E N A
5
4
3
2
1
5
4
3
2
Zasób informacji (czy znalazłeś wszystkie interesujące Cię informacje)
Czytelność przekazu (czy język był zrozumiały)
Forma graficzna(estetyka wykonania, kolorystyka, rysunki, zdjęcia)
Ogólne wrażenie
NIE WIDZIAŁEM/ŁAM
5. Inny kierunek (niż ten wybrany), który chciałbyś studiować ……………………………………………………..
6. Czy odwiedzałeś/łaś stronę internetową tej Uczelni?
1. Tak
2. Nie, ► proszę przejść do pytania nr 9
7. Jak często odwiedzasz stronę internetową Wyższej Szkoły Zarządzania i Administracji?
1. Kilka razy w tygodniu i częściej
2. Kilka razy w miesiącu
3. Rzadziej niż raz w miesiącu
8. Jakie były powody wyboru przez Ciebie Wyższej Szkoły Zarządzania i Administracji? /wybierz max 3 odpowiedzi/
1. Wysoki poziom dydaktyczny uczelni (poziom nauczania)
2. Uczelnia, której ukończenie daje możliwość znalezienia satysfakcjonującej i dobrze płatnej pracy
3. Ranga uczelni (prestiż)
4. Reklama Uczelni w mediach
5. Łatwość studiowania
6. Opinie rodziców
7. Opinia studentów i absolwentów WSZiA
8. Brak egzaminów wstępnych
9. Nie dostałem/łam się na inną Uczelnię, jaką? ............................................................................................
10. Odpowiednia wysokość czesnego
11. Odległość od miejsca zamieszkania
Inne, jakie? .............................................................................................
*) zaznaczyć znakiem „”
Informator
Ogłoszenie
Plakat
1
5
4
3
2
1
PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO
WPŁACONE WPISOWE NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE.
Miejscowość:..... .................................. , dnia ....................... ....... 2012 r.
11.08.2012 R.
............................................
podpis kandydata
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO
STUDIA I – GO STOPNIA
...................................................................................
(Imię i nazwisko kandydata)
(wypełnia Komisja Rekrutacyjna)
Punktacja wg „starej” matury
Punktacja wg „nowej” matury
Przedmiot
Procent
Przedmiot
Punkty
1. Język polski
Ocena
Punkty
1. Matematyka
2. Język polski
poziom .....................................
3. Historia
2. Język obcy ...............................
4. Język obcy .............................
poziom .....................................
5a. Geografia
3. Przedmiot wybrany .......................
5b. Fizyka
5c. Biologia lub chemia
poziom ..........................................
suma:
5d. Wiedza o społeczeństwie
6. Matura z ..................................
7. Matura z ..................................
suma:
Decyzja Komisji Rekrutacyjnej:
Decyzją Komisji Rekrutacyjnej Kandydat został przyjęty / nie został przyjęty na I rok studiów
w WSZiA w Zamościu, w roku akademickim 2012/2013.
Zamość , dnia ................................ 2012 r.
.................................................................
Podpis Przewodniczącego
Wydziałowej Komisji Rekrutacyjnej
POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW:
Miejscowość:..... .................................. , dnia ....................... ....................
............................................
podpis kandydata/studenta
*) zaznaczyć znakiem „”