Wniosek o udostępnienie usługi Internet Banking

Załącznik nr 2 do „Instrukcji słuĪbowej Ğwiadczenia usługi Internet Banking
dla Posiadaczy rachunków bankowych w Banku Spółdzielczym w Wartkowicach”
Bank Spółdzielczy w Wartkowicach
Wniosek o udostĊpnienie usługi Internet Banking
I. Podstawowe dane wnioskodawcy:
ImiĊ i nazwisko Posiadacza rachunku
Adres zamieszkania:
Adres do korespondencji:
Pesel, NIP, REGON*:
II. Rachunki bankowe, które mają byü objĊte usługą Internet Banking
Rodzaj rachunku
Numer rachunku
III. Wyciągi bankowe
W związku z uzyskaniem dostĊpu do rachunków bankowych przez UsługĊ Internet Banking oĞwiadczam, Īe:
1. wyciągi bĊdĊ odbierał osobiĞcie w placówce Banku *,
2. bĊdĊ korzystaü z elektronicznej wersji wyciągów, dotyczących moich rachunków, dlatego nie bĊdĊ
odbierał osobiĞcie papierowej wersji wyciągów *.
IV. Ustalenie limitów operacji dokonywanych za poĞrednictwem usługi Internet Banking
Ustalam / zmieniam*, limity operacji dokonywanych za poĞrednictwem Systemu słuĪącego do Ğwiadczenia
usługi „Internet Banking”, w nastĊpujący sposób:
Nr rachunku bankowego
V.
Limit dzienny operacji
na rachunku (PLN)
Limit operacji
jednorazowej
na rachunku (PLN)
OĞwiadczam, Īe zapoznałem siĊ z postanowieniami zawartymi w „Regulaminie Ğwiadczenia usługi Internet
Banking dla posiadaczy rachunków bankowych w Banku Spółdzielczym w Wartkowicach”.
MiejscowoĞü, data
Podpis(y) Posiadacza rachunku
Podpis pracownika i stempel dzienny
Decyzja
*- niepotrzebne skreĞliü