OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomy(a

Załącznik nr 2 do Wniosku
o sfinansowanie kształcenia ustawicznego
z Krajowego Funduszu Szkoleniowego
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art. 233 § 1 KK:, „Kto składając zeznania mające
służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub
zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”) oświadczam, że:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Koszt dofinansowania z KFS planowanych formy wsparcia nie przekroczy na jednego pracownika 300% przeciętnego
wynagrodzenia w danym roku.
Spełniam warunki określone w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 19 maja 2014r. w sprawie przyznawania
środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz.U. z 2014r., poz. 639);
Nie ubiegam się o środki na kształcenie tych samych pracowników objętych niniejszym wnioskiem w innych powiatowych
urzędach pracy;
Pracownicy objęci kształceniem ustawicznym w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego są zatrudnieni (w ramach umowy
o prace) na dzień złożenia wniosku oraz okres trwania ich kształcenia;
Zostałem poinformowany o obowiązku zawarcia umowy z pracownikiem, któremu zostaną sfinansowane koszty kształcenia
ustawicznego,
Zobowiązuje się po podpisaniu umowy przedłożyć oświadczenia pracowników o wyrażeniu zgody na przetwarzanie ich danych
osobowych na potrzeby realizacji działań i rozliczania wydatków finansowych z KFS na potrzeby PUP
Zobowiązuję się dla celów realizacji umowy w sprawie przyznania środków z KFS o finansowanie działań obejmujących
kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawcy ze środków KFS do utworzenia wyodrębnionego rachunku bankowego
Nie będę samodzielnie realizować usług edukacyjnych dla własnych pracowników w ramach środków z KFS;
W ostatnich 6 miesięcy przed dniem złożenia wniosku nie zawieszałem/am działalności gospodarczej ;
Nie toczy / toczy* się w stosunku do firmy postepowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację;
Nie zalegam / zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w
terminie składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń
Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych, nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin
publicznych.
Nie jestem / jestem* beneficjentem pomocy w rozumieniu ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach
dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.);
Otrzymałem(łam)/ nie otrzymałem (łam)* decyzji(e) Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie
wcześniejszym uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem;
Podlegam/nie podlegam* wyłączeniom wynikającym z art 1, ust 1 Rozporządzenie Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia
2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L
352 z 24.12.2013, str. 1);
Zapoznałem(łam) się z treścią art. 69 a i 69 b Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku
pracy (Dz. U. z 2013 r. poz. 674, z późń. z), art. 20 ust.2 ustawy o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku
pracy (Dz. U. z 2014 r. poz 598) oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie
przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r. poz. 639 z późn. zm.);
Zapoznałem(łam) się z zasadami przyznawania Pracodawcy środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego obowiązującymi w
Powiatowym Urzędzie Pracy w Dębicy.
Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych / podmiotu przez Powiatowy
Urząd Pracy w Dębicy, dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o której mowa
w rozporządzeniu MPIPS z dnia 19.04.2014r, w sprawie przyznawania środków z KFS ( Dz.U. z 2014r., poz 639), zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r.,o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2002 nr 101, poz 926 z późn. zmianami);
Zobowiązuję się do złożenia w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia o uzyskanej pomocy publicznej, jeżeli
w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy o finansowanie kosztów kształcenia ustawicznego, otrzymam
pomoc publiczną.
Zobowiązuje się do niezwłocznego powiadomienia Urzędu Pracy, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania
umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Dębicy ulegnie zmianie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku.
oraz
20. Przedkładam/nie przedkładam* do weryfikacji: Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis
stanowiący załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 października 2014 r. zmieniającego rozporządzenie w
sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2014r., poz. 1543).
(Załącznik nr 4 do Wniosku o dofinansowanie kształcenia ustawicznego z Krajowego Funduszu Szkoleniowego);
21. Przedkładam/nie przedkładam* do weryfikacji: Oświadczenie o uzyskanej pomocy de minimis (załącznik nr 3 do Wniosku
o dofinansowanie kształcenia ustawicznego z Krajowego Funduszu Szkoleniowego) lub zaświadczenia o udzielonej pomocy de
minimis – kopia dokumentów potwierdzonych za zgodność z oryginałem – w przypadku, gdy pracodawca otrzymał taką pomoc
w ciągu ostatnich 3 lat obrotowych*.
……………………………..
Miejscowość, data
* Niepotrzebne skreślić
………..……………………………………….
Podpis i pieczątka Wnioskodawcy
lub osoby uprawnionej
Powiatowy Urząd Pracy w Dębicy informuje, iż wszelkie zmiany lub modyfikacja treści powodują
nieważność wniosku i pozostawiają wniosek bez rozpatrzenia.
Powiatowy Urząd Pracy w Dębicy informuje, iż wszelkie zmiany lub modyfikacja treści powodują
nieważność wniosku i pozostawiają wniosek bez rozpatrzenia.