WNIOSEK O WYDANIE NOWYCH / PRZEDŁUŻENIE TERMINU

Data: ............................
Data: ................….…………...
WNIOSEK O WYDANIE NOWYCH / PRZEDŁUŻENIE TERMINU WAŻNOŚCI
UPRAWNIEŃ SERWISOWYCH NA URZĄDZENIA FISKALNE POSNET
Proszę o przedłużenie terminu ważności uprawnień serwisowych dla serwisanta/ów
zatrudnionych w:
NAZWA FIRMY: ............................................................................................………………………………............
......................................................................................................…………………………………………………….
ADRES FIRMY: .....................................................................................………………………………...................
NIP FIRMY: ...................................................................................................…………………………………….....
TELEFON KONTAKTOWY: ...................................................................................................…………………....
O aktualne uprawnienia ubiega się:
□ nowy serwisant/serwisant po szkoleniu
- na jakie urządzenia odbył szkolenie: ..........................................................................………..........
- data szkolenia: ..........................……………………….............................................................................
□ przedłużenie dotychczasowych uprawnień
□ rozszerzenie uprawnień o modele kas: ...............................................................................................
Dane serwisanta/serwisantów:
IMIĘ I NAZWISKO
NR PLOMBOWNICY
DATA WYDANIA PLOMBY
UWAGI
IMIĘ I NAZWISKO serwisanta
NR PLOMBOWNICY
DATA WYDANIA PLOMBY
UWAGI
IMIĘ I NAZWISKO serwisanta
NR PLOMBOWNICY
DATA WYDANIA PLOMBY
UWAGI
1
Data: ............................
Do wniosku załączam następujące dokumenty (dotyczy nowych serwisantów
lub serwisantów po szkoleniu):
□ aktualne zdjęcie (w formacie jpg lub bmp)
□ formularz szkoleniowy
□ inne: ............................................................................................………………………………………............
Sposób dostarczenia/odbioru legitymacji:
□ Poczta Polska – list polecony (pobranie) – 18 zł netto
□ Przesyłka kurierska – 19 zł netto
□ Odbiór własny w siedzibie Oddziału/PR
ADRES DO WYSYŁKI: .....................................................................................................…………………..
..................................................................................................…………………………………………………….....
.............................................................................................……………………………………………………..........
Akceptuję opłatę zgodną z obowiązującymi zasadami.
................................…….……..….…
Podpis osoby wnioskującej
Uwaga: Rzetelnie wypełniony wniosek należy przesłać do właściwego Oddziału Posnet lub Przedstawiciela
Regionalnego.
2