Zał. 01 Formularz oferty
Transkrypt
Zał. 01 Formularz oferty
Numer sprawy: 15/IV/2016 ___________________________ /pieczęć wykonawcy/ załącznik nr 1 _________________ , dnia ____________ FORMULARZ OFERTY Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na wykonanie zadania pn.: Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Zarządu Infrastruktury Komunalnej i Transportu w Krakowie z podziałem na 2 części. 1. Oferujemy wykonanie zadania objętego postępowaniem - zgodnie z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: Część 1: Ubezpieczenie mienia Gminy Miejskiej Kraków - Zarządu Infrastruktury Komunalnej i Transportu w Krakowie od ryzyk żywiołowych, od kradzieży z włamaniem i rabunku, ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk oraz ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Gminy Miejskiej Kraków - Zarządu Infrastruktury Komunalnej i Transportu w Krakowie w zakresie OC zarządcy/ zarządu dróg, infrastruktury drogowej, torowej i energetycznej oraz zarządzającego ruchem. - za cenę brutto (obejmująca realizację pełnego zakresu zamówienia) __________________________________złotych brutto (słownie złotych: _______________________________________________________________________) w tym: Składka ubezpieczeniowa (cząstkowa składka ubezpieczeniowa) za ubezpieczenie mienia od ryzyk żywiołowych, w okresie ubezpieczenia, wynosi: ....................zł, Składka ubezpieczeniowa (cząstkowa składka ubezpieczeniowa) za ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku, w okresie ubezpieczenia, wynosi: ....................zł, Składka ubezpieczeniowa (cząstkowa składka ubezpieczeniowa) za ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzk, w okresie ubezpieczenia, wynosi: ....................zł, Składka ubezpieczeniowa (cząstkowa składka ubezpieczeniowa) za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, zarządcy/ zarządu dróg, infrastruktury drogowej, torowej i energetycznej oraz zarządzającego ruchem za okres ubezpieczenia, wynosi: ....................zł 1 - klauzule fakultatywne /postanowienia fakultatywne Lp. Ilość punktów 03 3 pkt. Nazwa klauzuli 01 1. 02 Klauzula stempla bankowego 2. Klauzula prolongaty zapłaty składki Przyjęte TAK/NIE 04 2 pkt. ( proszę w rubryce 04 wpisać TAK lub NIE - drukowanymi literami ) Część 2: Ubezpieczenie wybranego mienia Gminy Miejskiej Kraków - Zarządu Infrastruktury Komunalnej i Transportu w Krakowie od ryzyk żywiołowych Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych. - za cenę brutto (obejmująca realizację pełnego zakresu zamówienia) __________________________________złotych brutto (słownie złotych: _______________________________________________________________________) - klauzule fakultatywne /postanowienia fakultatywne Lp. 01 1. Ilość punktów 03 Nazwa klauzuli 02 Franszyza reducyjna, Przyjęte TAK/NIE 04 5 pkt. ( która wynosi 3.000.000 zł ) ( proszę w rubryce 04 wpisać TAK lub NIE - drukowanymi literami ) 3. Termin wykonania zamówienia: od podpisania umowy do 15.06.2016 r. dla części 1 - od 1.07.2016 roku do 30.06.2017 roku, dla części 2 - od 1.07.2016 roku do 30.06.2017 roku. 4. Warunki płatności: zgodnie w załączniku nr 2 do SIWZ. z istotnymi postanowieniami umowy zawartymi 5. Oświadczamy, że pozostajemy związani ofertą przez okres 60 dni, licząc od upływu terminu składania ofert. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. Oświadczamy, że oferowana usługa spełnia wymagania Zamawiającego określone w SIWZ. 7. Oświadczamy, że akceptujemy istotne postanowienia umowy stanowiące załącznik nr 02A (dla części 1 zamówienia) oraz załącznik nr 02B (dla części 2 zamówienia) do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Zobowiązujemy się w przypadku wyboru 2 naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w istotnych postanowieniach umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Następujące części zamówienia zamierzmy zlecić podwykonawcom*: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 9. Nazwy (firm) podwykonawców, na których zasoby wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Pzp*: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 10.W przypadku wygrania przetargu na przedmiotowe zadanie współpracować z zamawiającym będzie (Pan/Pani): ________________________________________________________________________ 11.Wadium na cz. 1 w wysokości___________ zł wniesiono w formie _________________ Wadium na cz. 2 w wysokości___________ zł wniesiono w formie _________________ 12. Oświadczamy, że cena obejmuje cały zakres przedmiotu zamówienia. 13. Do oferty dołączamy dokumenty wymagane w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 14. Osobą upoważnioną do podpisywania umowy jest pan/pani: _____________________________________________________________________ 15. Posiadamy fax o numerze __________________ telefon stacjonarny nr ___________________ telefon komórkowy nr ___________________ e-mail __________________________________ ________________________ miejsce, data _________________ pieczęć i podpis wykonawcy * - niepotrzebne skreślić 3