L p Dane osobowe Imię i Nazwisko Nr i seria dowodu - e

Data ………………………….
Nazwa firmy: ……………………………………….........
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
UPOWAŻNIENIE KIEROWCÓW
DO ODBIORU SUROWCA DRZEWNEGO
W
NADLEŚNICTWIE DOBIESZYN
Niniejszym upoważniam wymienionych poniżej przewoźników do odbioru i kwitowania surowca drzewnego
z Nadleśnictwa Dobieszyn w imieniu Mojej Firmy
L
p
Imię i Nazwisko
Dane osobowe
Nr i seria
Nr
dowodu
rejestracyjny
osobistego
Tel. Komórkowy
przewoźnika
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Okres obowiązywania upoważnienia: od ………………………….…….. do …………………………………………
………………………………………
(podpis i pieczątka)