Formularz rekrutacyjny

Załącznik 1
Formularz zgłoszeniowy dla uczniów
Współpraca na rzecz innowacji i wymiany dobrych praktyk, Partnerstwa strategiczne - współpraca
szkół, pod nazwą „The many faces of water” realizowanego w Zespole Szkół Zawodowych w
Kurzętniku, w okresie od 1 września 2016 do 31 sierpnia 2019.
Prosimy o dostarczenie osobiście do biura projektowego w Zespole Szkół Zawodowych w
Kurzętniku ul. Grunwaldzka 49, 13-306 Kurzętnik, pokój 123
Formularze przyjmowane będą najpóźniej do dnia 18.01.2016
do godz. 15.00
Wersja elektroniczna formularza dostępna jest również na stronie www.zszkurzetnik.pl, wraz
ze zgodą rodzica/opiekuna w przypadku osoby niepełnoletniej
Deklaruję wolę uczestnictwa w wyjeździe zagranicznym (maj 2018- HISZPANIA DOS
HERMANAS lub maj 2019 WIELKA BRYTANIA – CROYDON) w celu badania wpływu
wody na wszystkie obszary życia ludzkiego oraz badanie wpływu zanieczyszczeń i
globalnego ocieplenia na turystykę, rolnictwo i przemysł krajów partnerskich tj. Polski,
Hiszpanii, Węgier, Wielkiej Brytanii, Włoch i Turcji.
W przypadku zakwalifikowania się do projektu zobowiązuję się do wypełnienia dokumentacji
dostarczonej przez Realizatora projektu, a także uczestnictwa w 100% wyjazdu.
Zgłaszam swoją kandydaturę na wyjazd.
DANE OSOBOWE (PROSZĘWYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)
Imię i nazwisko
PESEL
Adres e-mail
KLASA
ADRES ZAMIESZKANIA
DANE KONTAKTOWE (telefon)
Dlaczego chcesz wziąć udział w
wyjeździe zagranicznym?
Jaka jest Twoja motywacja i oczekiwania co do
udziału w wyjeździe?
Wpisz wybór:
Wybierz termin i miejsce wyjazdu:
maj 2018- HISZPANIA DOS HERMANAS lub
maj 2019 WIELKA BRYTANIA – CROYDON
Znajomość języków obcych
Deklaracja
 Zgadzam się by dane umieszczone w tym formularzu zgłoszeniowym mogły być
udostępnione partnerom projektu,
 Zgadzam się na wykorzystanie przez realizatora projektu zdjęć z moim wizerunkiem
zrobionych w trakcie odbywania wyjazdu w celu promocji projektu „The many faces of
water”
Data wypełnienia formularza: _________________________
Podpis ucznia:_______________________________
Podpis rodzica/opiekuna prawnego___________________________________