docformularz zgoszenia angielski
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz zgoszenia angielski
Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja ! Nr zgłoszenia: Data wpłynięcia: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE „Edukacja przez całe życie” Program Operacyjny: Priorytet: Działanie: Kapitał Ludzki IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach 9.5 „Oddolne inicjatywy edukacyjne na obszarach wiejskich” DANE PERSONALNE Imię (imiona) Nazwisko PESEL Tel. komórkowy e-mail Tel stacjonarny Preferowana forma kontaktu w trakcie realizacji projektu telefon e-mail POZIOM WYKSZTAŁCENIA (proszę zaznaczyć „x” właściwy) Brak Podstawowe Brak Kształcenie formalnego ukończone na wykształcenia poziomie szkoły podstawowej Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe Kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej Kształcenie ukończone na poziomie szkoły średnie j(wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe). Kształcenie ukończone na Pełne i ukończone poziomie wyższym niż wykształcenie na kształcenie na poziomie wyższym poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym ADRES ZAMIESZKANIA Ulica Nr domu Kod pocztowy Miejscowość Województwo Powiat Obszar Miejski Nr lokalu Wiejski Wiek Jestem osobą po raz pierwszy wchodzącą na rynek pracy Tak Nie Jestem osobą o niskich kwalifikacjach zawodowych lub moje kwalifikacje są niedostosowane do lokalnego rynku pracy Tak Nie Jestem osobą bezrobotną Tak Nie Tak Nie w tym długotrwale bezrobotną Tak Nie Dochód na jednego członka mojej rodziny przekracza 2000 zł netto Poziom znajomości języka angielskiego oceniam na 0 1 2 3 4 5 (0 - brak znajomości języka, 5- bardzo dobra znajomość języka) ...................................................... (data, miejscowość) Biuro Projektu ul. Szkolna 1 43-419 Zamarski tel.: 721 241 228 email: [email protected] ...................................................... (czytelny podpis) Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja ! Oświadczenia kandydata/tki projektu: „Edukacja przez całe życie” Oświadczam, że : 1. zostałem poinformowany(-a), że Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.5 „Oddolne inicjatywy edukacyjne na obszarach wiejskich” 2. zapoznałem/am się z Regulaminem projektu „Edukacja przez całe życie” i wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym; 3. informacje zawarte w Formularzu zgłoszeniowym do projektu „Edukacja przez całe życie” są zgodne z prawdą; 4. nie jestem skazany/a prawomocnym wyrokiem za przestępstwo składania fałszywych zeznań przekupstwa, karno-skarbowe oraz przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, albo inne związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych; 5. zostałem poinformowany o fakcie, iż o przyjęciu decydują założenia projektowe oraz kolejność zgłoszeń; 6. mam świadomość, że zajęcia mogą odbywać się w miejscowości innej od mojego miejsca zamieszkania; 7. zobowiązuje się do podpisywania listy obecności oraz innych, niezbędnych list kontrolnych; 8. wyrażam zgodę na wypełnienie dokumentów związanych z projektem (np. ankiety oceny szkolenia itp.); 9. wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku do celów informacyjno-promocyjnych Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych: W zawiązku z przystąpieniem do projektu „Edukacja przez całe życie” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa; 2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Edukacja przez całe życie” ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Edukacja przez całe życie” ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość i data: .............................................................................. Czytelny podpis: ……..……………………………………..…... Załączniki: Kserokopia dowodu osobistego Oświadczenie o dochodach lub Zaświadczenie z PUP o bezrobociu Biuro Projektu ul. Szkolna 1 43-419 Zamarski tel.: 721 241 228 email: [email protected] Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja ! OŚWIADCZENIE O DOCHODACH Imię i nazwisko: ……………………………………………………. Adres: ………………………………………………………………… W związku z rekrutacją do projektu „Edukacja przez całe życie" realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki oświadczam, iż: wysokość dochodu netto przypadająca na jednego członka mojej rodziny w poprzednim miesiącu wynosi do 2 000 zł netto: wysokość dochodu netto przypadająca na jednego członka mojej rodziny w poprzednim miesiącu wynosi powyżej 2 000 zł netto: jestem osobą bezrobotną ................................ (miejscowość, data) Biuro Projektu ul. Szkolna 1 43-419 Zamarski tel.: 721 241 228 email: [email protected] ................................. (czytelny podpis)
