Podanie - Gimnazjum nr 1 w Miechowie

Szkoła Podstawowa nr ………….
…………………………………. , ………………………….
miejscowość
data
w ……………………………………………
PODANIE O PRZYJĘCIE DO GIMNAZJUM
Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Gimnazjum nr 1 im. Macieja
Miechowity w Miechowie.
Wybieram klasę:*
 z poszerzonym programem nauczania języka angielskiego,
 z poszerzonym programem nauczania języka niemieckiego,
 sportową – piłka nożna,
 sportową – piłka siatkowa,
 integracyjną,
 dla uczniów z dysleksją/ dysortografią/ dysgrafią lub dyskalkulią,
 ogólną z możliwością rozwijania zainteresowań w zakresie przedmiotów
ścisłych,
 ogólną.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych w systemie informatycznym
szkoły w celach związanych z nauką w Gimnazjum Nr 1. Jednocześnie oświadczamy, że
podajemy dane osobowe dobrowolnie oraz mamy świadomość przysługującego nam prawa do
wglądu i poprawiania powyższych danych osobowych.
……………………………………
……………………………………
(czytelny podpis ucznia)
(czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna)
*) Zaznacz wybraną opcję. Maksymalnie trzy przez wpisanie numeru wg preferencji wyboru 1 – 3 (gdzie 1 oznacza
najbardziej preferowany wybór a 3 najmniej).
Strona 1 z 2
Dane osobowe kandydata:
Nazwisko ……………………………………………….. imiona ………………………………………………………………….
Data urodzenia ……………………………………….. miejsce urodzenia ………………………………………………
PESEL kandydata
Numer telefonu ucznia …………………………………………………………………………………………………………….
Nazwiska i imiona rodziców/prawnych opiekunów ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..…………………………………………………………………..…………
Numer telefonu rodziców/prawnych opiekunów ……………………………………………………………………
Adres zameldowania kandydata …………………………………………………………………………………………….
(kod, miejscowość, ulica, nr domu i mieszkania)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania kandydata ……………………………………………………………………………………………….
(kod, miejscowość, ulica, nr domu i mieszkania)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Przystanek BUS (dla uczniów mieszkających powyżej 4km od
szkoły)…………………………………………………...........
określenie przystanku wyjazdowego – miejscowość, nazwa przystanku
Do podania załącza się:
1. Aktualne zdjęcie legitymacyjne, opisane na odwrocie (nazwisko i imię, datę urodzenia i miejsce
zamieszkania).
2. Od 26 czerwca 2015 r. do 30 czerwca 2015 r. do godz. 15.00 - składanie oryginałów
lub poświadczonych kopii świadectw ukończenia szkoły podstawowej i zaświadczeń
o szczegółowych wynikach sprawdzianu w klasie szóstej.
3. W przypadku wyboru klasy językowej lub sportowej dodatkowe dokumenty wynikające
z regulaminu rekrutacji.
Wypełnioną deklarację prosimy złożyć w sekretariacie Gimnazjum w terminach:
¯
od 23 marca 2015r. do 10 kwietnia 2015r. do godziny 1500 do klasy sportowej
i z rozszerzonym językiem obcym,
¯
od 23 marca 2015r. do 19 czerwca 2015r. do godziny 1500 do pozostałych klas.
Bliższe informacje o szkole i warunkach rekrutacji udostępniamy na stronie internetowej:
www.gim1miechow.pl
Termin testu sprawnościowego (klasa sportowa) i testu uzdolnień językowych 13 maja 2015r. godzina 1530 .
Będzie można przystąpić do obydwu testów w tym samym dniu.
Strona 2 z 2