Wniosek o przyjęcie dziecka do PSP SRKAK

Wniosek o przyjęcie
do Publicznej Szkoły Podstawowej SRKAK w Siemianowicach Śląskich
1.
Nazwisko i imiona kandydata (wg aktu urodzenia) ______________________________________
2.
Numer PESEL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
3.
Data i miejsce urodzenia ___________________________________________________________
4.
Imiona rodziców: ojca ____________________________ matki ___________________________
5.
Dokładny adres zameldowania kandydata: ul. ________________________________ nr _______
kod pocztowy ______________ miejscowość __________________________________________
6.
Dokładny adres zamieszkania kandydata: ul. _________________________________ nr _______
kod pocztowy _______________ miejscowość _________________________________________
7.
Adres e-mail rodziców ____________________________________________________________
8.
Numer i adres rejonowej szkoły podstawowej (wg zameldowania): _________________________
_______________________________________________________________________________
9.
Liczba dzieci w rodzinie: ________
10. Miejsce pracy ojca: _______________________________________________________________
__________________________________________________________ tel. __________________
11. Miejsce pracy matki: ______________________________________________________________
__________________________________________________________ tel. __________________
12. Czy dziecko uczyło się języka obcego: TAK / NIE
Jeśli tak, proszę napisać jakiego, gdzie i w jakim okresie: _________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
13. Istotne informacje dotyczące stanu zdrowia dziecka (np. alergie, choroby przewlekłe): __________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. Udział w zajęciach z psychologiem, pedagogiem, logopedą itp.: ____________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
15. Udział w zajęciach rozwijających zainteresowania i zdolności dziecka: ______________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
16. Jakie motywy przyświecały Państwu przy wyborze dla swojego dziecka Publicznej Szkoły
Podstawowej SRKAK w Siemianowicach Śląskich: ____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
OŚWIADCZENIA RODZICÓW
Decydując się na wybór dla swojego dziecka Publicznej Szkoły Podstawowej Stowarzyszenia Rodzin
Katolickich Archidiecezji Katowickiej oświadczamy, że jesteśmy świadomi, iż w Szkole edukacja
i wychowanie prowadzone są w duchu katolickim, w szczególności że wszyscy uczniowie uczęszczają
na lekcje religii, w szkole codziennie praktykowana jest wspólna modlitwa oraz uczniowie regularnie
uczestniczą we Mszach świętych.
Jako rodzice zobowiązujemy się do współpracy z nauczycielami w zakresie wychowania i nauczania
dziecka oraz podjęcia działań zalecanych przez wychowawców dziecka, w tym również konsultacje
u specjalistów, zajęcia terapeutyczne itp.
Zobowiązujemy się do czynnego zaangażowania w życie szkoły, tj. współpracy z Radą Rodziców,
udziału w spotkaniach wychowawczych, pomocy wychowawcy w organizacji życia klasy i szkoły oraz
dostosowania się do obowiązujących mundurków uczniowskich galowych i codziennych.
Zgadzamy się na umieszczenie nazwiska i imienia dziecka na liście przyjętych do szkoły. Wyrażamy
zgodę na publikowanie imienia i nazwiska oraz zdjęć dziecka na szkolnych portalach internetowych.
Wszystkie powyższe oświadczenia akceptujemy bez wyłączeń.
Miejscowość i data ______________________________________________________________
_______________________________
czytelny podpis Ojca (opiekuna)
_______________________________
czytelny podpis Matki (opiekuna)